Когда пора делать МРТ
Минздрав опубликовал новый приказ, который позволяет пройти магнитно-резонансную томографию без направления врача. Давайте разбираться, что изменилось. Как пояснили нам в Территориальном фонде ОМС по Якутии, эти изменения не коснулись их программы. То есть бесплатную МРТ по собственному желанию без направления врача у вас пройти не получится. Только при сопутствующих заболеваниях, при наличии показаний. А что же тогда изменилось? По мнению минздрава, теперь вы можете пройти МРТ без направления в качестве платной услуги в частных и государственных клиниках. То, что вы и так могли это сделать, для минздрава, видимо, является сюрпризом.
И все же, когда стоит платить за МРТ? И как часто ее вообще можно делать? На эти и другие вопросы нам ответит врач-рентгенолог Афанасий СОЛДАТОВ.
— Афанасий Васильевич, что-то изменилось с этим новым приказом? Неужели раньше МРТ не могли пройти платно без направления врача?
— Могли. И раньше пройти МРТ на платной основе без направления врача было возможным, если медицинская организация оказывала такую услугу и после проведения необходимого опроса пациента не было противопоказаний к исследованию. Принципиально ничего не изменилось, платную МРТ по-прежнему можно пройти без направления врача.
— Как часто можно проходить эту процедуру?
— В отличие от рентгена или КТ, МРТ не использует ионизирующее излучение, выполняется без лучевой нагрузки. Поэтому делать ее можно хоть каждый день. Но есть и противопоказания, которые должны уточняться перед исследованием у рентген-лаборанта.
— Какие?
— Наличие кардиостимулятора и металлических имплантов в теле. Причем не весь металл является противопоказанием, а, грубо говоря, тот, который «магнитится». На каждый имплант должен выдаваться паспорт, в котором должны указывать состав и возможность прохождения обследования на аппарате МРТ. Можно не беспокоиться пациентам с титаном и его сплавами, с современными кобальт-хромовыми сплавами. А вот нержавеющая сталь или сплавы с никелем являются ферромагнитными и могут быть МР-несовместимыми.
— То есть все пациенты времен СССР со спицами или болтами после переломов в группе риска? Думаю, никто из нас не знает ни состав, ни еще какие подробности о своем металле с тех лохматых годов.
— Как правило, да. Очень много пациентов вообще не знают, есть ли у них металлические вставки. Не говоря уж о том, какой там был металл. Когда-то был перелом, а вытащили или нет железные «детали», не помнят. В таких случаях мы проверяем на детекторе металлов. Ну и всегда даем в руки сигнальную грушу. Если пациент почувствует дискомфорт, то нажимает сигнальную грушу и процедуру тут же останавливают. Но по большому счету, неладное вы почувствуете сразу же, как только будете подходить к аппарату МРТ. Это огромный магнит, который всегда остается во включенном состоянии. Он работает всегда. Кроме чрезвычайного принудительного сброса. Поэтому рядом с аппаратом никогда не должно быть никаких металлических вещей ни на теле, ни на одежде, не говоря уж и о каких-то стойках, стульях с металлическими ножками и так далее.
— А что за чрезвычайный сброс?
— Видите большую красную кнопку? Если ее нажать в экстренной ситуации, аппарат не просто выключится. Произойдёт аварийное отключение магнита (квенч), жидкий гелий быстро испарится вне помещения. После этого аппарат нельзя использовать до проведения техобслуживания.
— Ого. Часто нажимали?
— Ни разу (тьфу, тьфу, тьфу).
— Что может случиться, если человека с неподходящим металлом все-таки положили на исследование и вовремя не выключили аппарат?
— Металл может смещаться или притягиваться к магниту, что представляют серьёзную опасность. Некоторые металлы также способны нагреваться или создавать выраженные помехи на изображениях. Если мы замечаем потенциально опасную ситуацию, исследование немедленно прекращаем.
— Итак, давайте обсудим главный вопрос — когда надо проходить МРТ? При каких видах боли?
— В общем-то, можно сказать, что при любой боли, возникающей без неясной причины, можно пройти МРТ, оценить последствия любых травм. Тут вопрос стоит, скорее всего, финансовый. Чаще всего проходят МРТ головного мозга, позвоночника и суставов.
— Что вообще ищут на МРТ? Опухоли? Травмы?
— Спектр возможностей МРТ очень широк. Исследование помогает выявить опухоли, воспалительные процессы, последствия травм, заболевания позвоночника и суставов, патологии головного и спинного мозга, а также внутренних органов. МРТ не является универсальным исследованием, ее назначают для решения конкретной диагностической задачи. Если обычной МРТ недостаточно, то мы можем рекомендовать МРТ с контрастом.
— Заново платить?
— Как правило, в частных клиниках в этом случае клиент доплачивает лишь за контраст и проходит МР дообследование в течение месяца. Наша контрастная жидкость не имеет в своей основе йода, так что аллергии на нее, как правило, нет. Но есть противопоказание — проблемы с почками. Есть еще один момент, который я хотел бы уточнить. Не путайте нас с врачами-клиницистами. Мы лишь описываем то, что видим, и делаем заключения, а точный диагноз ставят дальше врачи-клиницисты. Мы не ставим диагноз. И обследование МРТ — это не окончательное исследование, а лишь один из способов в общей системе диагностики.
— Здоровый мозг разный у разных людей?
— Конечно, не существует двух абсолютно одинаковых головных мозгов. Они могут отличаться общим размером, формой и глубиной борозд, расположением извилин и т. д., но я никак не смогу вам сказать ничего про причинно-следственные связи этого явления. Самих пациентов мы практически не видим, не собираем клиническую картину, не расспрашиваем об образе жизни и прочее. Ну и более подробно мозг изучают нейрорадиологи. Например, в Москве есть такие узкие специалисты.
— Правда ли, что у каждого второго есть какие-то грыжи или протрузии? Вы вообще видели здоровый позвоночник?
— Да на оба вопроса. Действительно, практически у каждого второго проблемы с позвоночником.
— Как видны эти грыжи и протрузии, и что это вообще такое?
— Часть межпозвонкового диска выпячивается наружу. Может задевать нерв, и тогда это может причинять боль.
— Это все последствия травм и сидячего образа жизни?
— Ну, я не могу судить об этом, не имею права, это не моя область. Но, в принципе, можно и так сказать. Поэтому сейчас такое часто наблюдается и у детей и подростков. Полностью здоровый позвоночник — редкость. Обычно это у молодых людей.
— А все эти грыжи и протрузии могут проходить? На последующих МРТ, например?
— Да, такое тоже бывает.
— Я понимаю, что это не ваша область. Но если просто рассуждать об этом, то могут помочь какие-то физические нагрузки и растягивание позвоночника? Например, пилатес?
— Теоретически, да. Но все это лечится под наблюдением врачей. Так что может быть комплексное лечение. С неврологом, например.
— Видели ли вы какие-то посторонние предметы в теле человека, которые непонятно как там оказались?
— Однажды у меня был такой случай. Пришел молодой мужчина, у которого мы в позвоночнике увидели иглу. Длиной где-то два сантиметра. И он понятия не имел, как она могла там оказаться. Все были в шоке.
— А как реально она могла там оказаться? Иглоукалывание? Целенаправленно вредили в детстве?
— Неизвестно. Но никаких манипуляций, операций он не помнил.
— Я прямо страшилку вспомнила из детства про иголки в сидениях автобусов и кинотеатров. Почему вообще МРТ проходят частями? Почему нельзя сделать сразу МРТ всего?
— Почему нельзя? Можно. Например, в «Виктори-клиник» можно сделать МРТ всего тела. Длительность исследования около двух часов, стоит где-то 20–25 тысяч. В ночное время дешевле.
— Я правильно понимаю, что вы работаете в нескольких клиниках?
— Да, как и все врачи, наверное. На одну зарплату в одной клинике прожить сложно.
— А сколько лет вы учились для жизни такой?
— Если честно, 11 лет. В колледже, потом шесть лет в медицинском, потом два года ординатуры. Так что не так-то просто стать хорошим специалистом.
— Я правильно понимаю, что вы и сейчас продолжаете учиться, как и все врачи. Проходите аккредитацию и прочее?
— Конечно. Каждые пять лет мы проходим аккредитацию, дополнительно можно выбрать обучение, и, если больнице это необходимо, то этот курс оплачивается. Я вот хочу пройти обучение на узкого специалиста по органам малого таза. В Якутске нет такого узкопрофильного специалиста. Так что планов много.
— Напоследок, что бы вы хотели сказать нам, своим пациентам?
— Не надо бояться проходить обследование. И не надо с этим затягивать. Сейчас современная медицина может вылечить 100% болезней, если диагностировать их на ранней стадии. Очень много людей боятся идти к врачу. Тянут до последнего, когда уже последствия становятся необратимы. После 35–40 лет в идеале надо каждый год проходить обследование. Лучше все знать о своем организме заранее, чем потом сокрушаться.
Вероника САФЬЯННИКОВА