Не просто насморк

Синусит — довольно распространенное заболевание, которое может вызывать значительный дискомфорт. Он может начинаться как банальный насморк, а лечение уже не такое простое, как хотелось бы. О том, в каком случае стоит обратиться к врачу и как не допустить развития осложнений при ОРВИ, мы поговорили с лор-врачом, кандидатом медицинских наук, отличником здравоохранения, генеральным директором медицинской клиники «ОТОСТОМ» Игорем ПЕТРОВЫМ.

— Что такое синусит и гайморит, чем они отличаются?

— Синусит — это обоб­щающее название воспалений пазух носа. Их в организме человека четыре пары — это гайморовы или верхнечелюстные пазухи, лобные или фронтальные пазухи, этмоидальные или решетчатые пазухи и клиновидные пазухи. 

Вот если речь идет о гайморите, то это воспаление именно верхнечелюстных пазух.

— То есть пока не ясна конкретная локализация, то правильнее говорить синусит?

— Да, совершенно верно.

— Понятно. А какие пазухи наиболее подвержены поражению?

— Как правило, чаще всего поражаются верхнечелюстные пазухи, потому что они наиболее объемные и их выводные отверстия находятся выше дна этих пазух, что и способствует накоплению экссудата, застою. Выводные отверстия всех остальных пазух находятся на дне, поэтому они лучше дренируются.

— Какие симптомы могут указывать на наличие синусита?

— Прежде всего это, конечно же, заложенность носа, длительный насморк. Обычный насморк длится около недели. Если он продолжается больше недели и качество выделяющейся из носа слизи меняется, она приобретает желто-зеленую окраску, густоту, то мы можем уже говорить о наличии синусита.

При гайморите возможна боль в области проекции этих пазух, то есть непосредственно под глазами, чувство тяжести, распирания, при наклонах головы это болезненное ощущение и чувство тяжести усиливаются.

Если воспаляются лобные или фронтальные пазухи, боль может локализоваться над глазами, где они, собственно, и располагаются. Также может быть распирание, тяжесть, болезненность, иногда, если воспаление уже зашло далеко и идет явно выраженный гнойный процесс, может быть болезненность при нажатии на область этих пазух. Характерна локальная головная боль. А если там уже выраженный воспалительный процесс во всех пазухах, то вся голова может болеть.

— В народе бытует мнение, что одним из основных признаков синусита является гнилостный запах, который человек чувствует сам. Мол, даже если изменился цвет выделяемой слизи, но нет запаха, то это еще не синусит. Так ли это?  

—  Запах возникает, когда присоединяется анаэробная микрофлора, которая живет в замкнутом пространстве, без доступа кислорода. При остром синусите редко возникает запах, только если человек очень долго болеет и не лечится. Как правило, появление запаха из носа говорит о хроническом процессе и что он уже достаточно выраженный. Здесь без применения пункции не обойтись. Ну и еще запах чаще всего сопровождает именно одонтогенный верхнечелюстной синусит, причиной которого является больной зуб. Так что нет, наличие запаха совсем необязательно.

— Каковы же основные причины развития синусита?

— Причины чаще всего связаны с простудными заболеваниями — ОРЗ или ОРВИ, то есть респираторными заболеваниями вирус­ного или бактериального характера, на фоне переохлаждения. Скажем, человек замерз, ноги подмерз­ли, в результате появился насморк, и осложнения этого насморка приводят к синуситу. Причиной является отёк, возникающий в слизистой полости носа вследствие бактериальной или вирусной инфекции. Чаще всего вирус­ной. И этот отёк вызывает блокирование естественных устьев пазух, то есть в норме через отверстие пазух при вдохе-выдохе у нас проходит воздух. Если этот механизм в силу воспаления нарушается, то нарушаются воздухообмен в пазухах и отток слизи, которая постоянно вырабатывается слизистой оболочкой полости носа и самих пазух. А застой слизи, накопление ее в пазухах создают условия для того, чтобы там размножалась бактериальная флора, что может приводить уже к гнойному процессу.

— Какие еще факторы могут способствовать обострению синусита?

— Например, какие-либо анатомические дефекты структур полости носа, прежде всего перегородки. Если имеется искривление перегородки, то вероятность развития синусита при очередном ОРЗ или переохлаждении возрастает. Особенности строения других структур носа также являются причиной развития обострения синусита или острого процесса.

Ну и еще один из факторов — это аллергия. Аллергию следует рассматривать как тот же самый воспалительный процесс, только в данном случае этот процесс вызывает не бактериальная или вирусная инфекция, а аллерген.

— Когда следует обращаться к врачу при подозрении на синусит?

— Как я уже говорил, любой насморк длится где-то неделю, а если он длится дольше, тогда следует обратиться к лор-врачу, потому что уже не исключается воспалительный процесс в пазухах. Чем длиннее нас­морк, тем вероятнее, что у пациента имеется воспаление в пазухах. Ну и, допустим, нос не дышал неделю и дальше не дышит, или этот процесс ухудшается, появляются явные гнойные выделения из носа, местные симптомы, такие как боль в области проекций пазух, усиливающаяся при наклонах головы. Или когда человек ходит, бегает, отдает прямо туда, в пазуху. Иногда зубы верхней челюсти начинают болеть, то есть отдает и туда, потому что существует общая иннервация как слизистой пазух носа, так и зубов. Конечно, при появлении этих симптомов уже надо обращаться к врачу.

— Человек устал страдать и наконец дошел до врача. Какие методы обследования используются для диагностики?

— На приеме лор задаст ряд вопросов, выяснит, когда, как человек заболел, осмотрит полость носа. При осмотре полости носа есть ряд объективных признаков, по которым врач может уже заподозрить наличие синусита. Из дополнительных методов исследования чаще всего используется рентгенограмма пазух носа, реже УЗИ пазух носа, ну и самый информативный метод исследования — это компьютерная томография, которая дает возможность получить информацию о состоянии всех пазух.

  — Какие осложнения могут возникнуть при несвоевременном лечении синусита?

— Наиболее часто осложнения возникают, если гнойный процесс распространяется дальше. Собственно, все пазухи граничат с орбитой, то есть с глазами. Могут быть внутриорбитальные, периорбитальные осложнения, и это очень серьезные осложнения, когда гнойный процесс уже проникает именно внутрь орбиты, образует там гнойные затеки. Либо еще более грозное последствие, когда развивается менингит или менингоэнцефалит, когда в воспалительный процесс вовлекаются уже структуры головного мозга. Данные виды осложнений лечатся только хирургическим путем, интенсивно, в условиях реанимации. Хирургические вмешательства по санации этого гнойного очага должны быть выполнены как можно быстрее.

— Расскажите о современных методах лечения синусита.

— Как при любом воспалительном, гнойном процессе, назначаются чаще всего антибактериальные препараты, которые принимаются внутрь в виде таблеток, суспензий в детском возрасте, внутримышечные либо внутривенные инъекции в зависимости от тяжести состояния пациента. Препараты, которые используются в виде капель или спрея, — местные антибиотики, сосудосуживающие, комбинированные препараты, в которые входят средства, разжижающие мокроту, способствующие хорошему, адекватному оттоку из пазух.

Стоит напомнить, что препарат должен быть назначен врачом в зависимости от состояния пациента, возможно, в комплексе с другими препаратами с учетом их взаимодействия. Самолечение может привести к усугублению течения болезни.

Такие как, например, полидекса — комбинированный препарат, он содержит гормон, антибиотик и сосудосуживающее вещество. Либо изофра — это чисто антибактериальный препарат. Есть такие препараты, как сиалор, протаргол — местные антисептики, для того чтобы справляться с бактериальной флорой. Ринофлуимуцил либо лазолван рино, в состав которых входит препарат, улучшающий носовое дыхание, или так называемый сосудосуживающий компонент, и препарат, разжижающий мокроту. Как я уже говорил, есть еще таб­летированные препараты. Синупрет — очень хороший препарат, который помогает антибактериальному лечению, оказывает противовоспалительное действие, уменьшает отек, улучшает отток, дренирует пазухи, способствует уменьшению застоя в пазухах.

Ну и никто не исключает прокола пазухи. Прокол пазухи нужен тогда, когда все другие местные методы лечения не достигают нужного результата, то есть когда есть интоксикация, выраженный болевой синдром в области проекций пазух, головная боль, температура, здесь, конечно, уже медлить нельзя, нужно обязательно прокалывать.

Существует такой миф, что если человека один раз прокололи, пропунктировали, то всю жизнь придется делать этот прокол при каждом обострении. Это не так, прокол нужен только тогда, когда достигнут определенный предел и пациенту уже без прокола не обойтись.

При отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях, когда не помогают даже пункции, меняются антибио­тики, то есть уже развивается устойчивость микроорганизмов к ним и процесс носит такой постоянный, повторяющийся или, другими словами, рецидивирующий характер, тогда используются хирургические методы.

Смысл этих операций заключается в том, чтобы санировать воспалительный процесс в пазухах, создать хороший отток, несколько, если по-простому сказать, расширить выводные протоки, естественные отверстия этих пазух. Из современных методов, если брать неинвазивные, исключающие прокол, есть аспирационные — с помощью вакуума, синус-катетера либо устройства, которое использует медицинский отсос и создает отрицательное давление, как вакуум. И если естественное устье пазух еще действует, работает, то можно создать адекватный дополнительный отток из этих пазух.

Еще следует указать, что одним из современных методов является метод баллонной дилатации, то есть расширение естественных отверстий пазух, но в нашей стране он не нашел такого широкого применения.

— Как же можно предот­вратить развитие синусита?

— Каждый из нас когда-нибудь хоть раз болел острой респираторной инфекцией, вирусной или бактериальной. Основным симптомом любого ОРЗ является заложенность носа, и с ней надо расправляться, тем более когда это уже имеет тенденцию к удлинению по срокам. У здорового человека, конечно, насморк проходит достаточно быстро даже без каких-либо капель. Людям, которые страдают частыми и длительными насморками, на самотек пускать этот процесс не стоит. Когда человек заболел респираторным заболеванием, важно создавать адекватное носовое дыхание. Можно использовать сосудосуживающие препараты, так называемые деконгестанты, улучшающие носовое дыхание. При продолжительности насморка более трех-пяти дней, когда подключаются воспалительный процесс и бактериальная флора, можно использовать местные антибактериальные препараты. Обоснованно применение и назначение такого препарата, как синупрет, прямо с начала заболевания.

— Как часто синусит может повторяться и что можно сделать для уменьшения рецидивов?

— Конечно, может часто повторяться, поэтому должна быть профилактика. В период разгара, подъема заболеваний вирусными инфекциями меньше контактировать с больными людьми, не посещать общественные места без необходимости, соблюдать гигиену, то есть носить маску и т. д. Иногда обоснованно применение профилактических противовирусных препаратов. Ну и, главное, закаливание, то есть человек не должен жить в тепличных условиях, надо проводить определенное время на открытом воздухе, еже­дневно гулять, что оказывает общеукрепляющее действие на организм.

Людмила ИВАНОВА