Большая невидимая работа, или что мы все должны знать про бесплатную медицину

Несмотря на все сложности, с которыми мы сталкиваемся в наше время, у нас все еще есть то, чему можно всем в мире позавидовать и что надо обязательно сохранить. Это бесплатная медицина. То, чего нет за рубежом, то, о чем мечтают сейчас все уехавшие. Нас все еще лечат бесплатно. И стоит за этим «огромная невидимая работа». Работа тех, кто занимается всеми вопросами обязательного медицинского страхования (ОМС). Обо всех трудностях и наших правах как пациентов сегодня нам расскажет директор якутского Территориального фонда обязательного медицинского страхования, бывший министр здравоохранения Александр Горохов.

— Александр Васильевич, не кажется ли вам, что, придя на эту работу, вы автоматически сменили сторону? Все-таки, будучи министром, вы больше поддерживали врачей. А тут вы всегда должны быть на стороне пациентов.

— Я бы так не сказал. В основе работы и министерства здравоохранения, и фонда обязательного медицинского страхования лежит один принцип — забота о здоровье наших граждан. Так что с этой точки зрения цель моей работы ничуть не изменилась. Но изменения все равно, конечно, есть. Стало меньше оперативной работы.

— Как это?

— Теперь не надо быть в общем доступе 24 на 7. Образно говоря, не надо решать проблему немедленной транспортировки больного из Анабара ночью, потому что на кону жизнь человека. Теперь можно прийти на работу и начать решать все проблемы с начала трудового дня. Это дает больше возможности для плановой работы. Хотя я все равно сова, да и Москва «просыпается» ближе к вечеру, так что прямо по графику все равно работать не получается.

— Объясните в двух словах значение ОМС для простого россиянина.

— Все мы, работая, перечисляем обязательные выплаты — налоги, за неработающих граждан выплаты за счет бюджетов регионов. Все эти выплаты потом идут на лечение всех граждан Российской Федерации. Система направлена на то, чтобы любой человек получил возможность бесплатного лечения на равных условиях.

— Но ведь не все медицинские направления входят в систему ОМС. Однако они остаются бесплатными.

— Да, это верно. Часть заболеваний, например, психиатрия, лечение нар­комании и алкоголизма, туберкулез, не входит в ОМС и оплачивается за счет бюджета.

— Но и то, что входит в ОМС, не всегда покрывается только за счет наших страховых отчис­лений.

— Да, в этом и заключается одна из задач нашего фонда. Доказывать, обосновывать и выбивать дополнительное финансирование на республику, чтобы покрывать все расходы. Это огромная невидимая работа, которую мы выполняем.

— Много ли денег вам удается привлечь дополнительно таким образом?

— В 2018 году респуб­лике удалось доказать и изменить методику формирования расчетов. И в том числе за счет этого ежегодно увеличивается финансирование системы ОМС. Сейчас мы получаем, к примеру, больше, чем Приморский край, в котором два миллиона населения. В прошлом году, в т. ч. за счет изменения методики, было дополнительно получено 10 миллиардов. В этом году повышение финансирование составило 4,5 миллиарда.

— А не означает ли тот факт, что нам требуется больше денег, то, что якутяне больше болеют? Деньги ОМС — это только стоимость медицинских манипуляций пациентов?

— Нет, не означает. По цифрам госпитализации и медицинских исследований мы вполне укладываемся в существующие в России нормативы. Эта сумма включает в себя все расходы на лечение пациента, начиная от заработной платы врачей и заканчивая оплатой коммунальных услуг медицинских учреждений, расходов на приобретение лекарств, питание в стационаре и т.д. Все эти расходы учитывают наш северный коэффициент.

— То есть при росте субвенции из федерального фонда ОМС на 4,5 миллиарда рублей в этом году субвенция составила 74 млрд 442 млн руб. При этом стоимость программы ОМС на одного человека также возросла и составила 80 495 руб­лей 27 копеек. Но все расходы тоже ведь выросли. Зарплата медицинских сотрудников, стоимость коммунальных услуг. Как будете укладываться?

— Рост коммунальных платежей — это наша боль. За три года коммунальные платежи медицинских учреждений выросли в два раза! Сейчас как раз собираем все данные, анализируем все платежи, чтобы найти какое-то решение в дальнейшем.

— Это какое? Переходим на печки?

— В том числе возможно и автономное жизне­обеспечение.

— В смысле? Реально? Будем больницы печками отапливать? Здравствуй, каменный век.

— Печи разные бывают, знаете ли. Современные котлы, например. Есть примеры, когда в отдаленных населенных пунктах работают большие котельные, которые отапливают больницу, школу, детский сад и все. И плата за это становится просто баснословной. Гораздо дешевле может быть возможность поставить автономные котлы и отапливать газом, например. Или перевести котельные на уголь. Разные есть решения. И пока все они только на стадии рассматривания. Мы пока собираем все данные. Нашу республику нельзя судить по общим меркам. Мы уникальный регион, который работает в экстремальных климатических условиях при очень больших расстояниях. А ведь жители отдаленных районов должны тоже получать медицинскую помощь в полной мере. Нельзя требовать от районных больниц той же статистики посещаемости, загруженности дорогостоящей аппаратуры, как в столичных учреждениях. Но это и не значит, что надо сокращать медицинские услуги. Конечно, у нас есть примеры того, как в районах работают, например, больницы, хотя по числу населения мы должны держать там всего лишь фельдшерский пункт. Но вот эти учреж­дения мы бы хотели сохранить любой ценой.

— Например?

— Ну, например, центральная районная больница в Эвено-Бытантайском районе на 2 тысячи населения. А по нормативам там должна быть участковая больница или даже врачебная амбулатория.

— Мне всегда казалось, что у нас наоборот нехватка врачей в отдаленных пунктах.

— Не путайте с кадровым вопросом. Кадров действительно не хватает. Особенно в арктических районах. Конечно, федеральная программа «Земский доктор» и наша региональная программа «Арк­тический доктор» работают и сильно помогают в решении этого вопроса. Есть надежды на программу медицинской дальневосточной ипотеки.

— Которую сделали под 2 процента для всех сотрудников медицинского звена без исключений?

— Да, думаю, что это привлечет дополнительное количество медицинских специалистов.

— Да будет так! Кстати, об оптимизации. С этого года речь идет об «оптимизации госпитализаций». Плановую госпитализацию рекомендуют только за сутки до операции. Мол, это должно сократить расходы на долгое пребывание в больнице. Разве суток должно хватить на все про все?

— Как вы правильно заметили, это лишь рекомендованные сроки. Никто не будет выписывать пациента, если операция задержалась. Так что волноваться не о чем. Но основные исследования пациент должен пройти на догоспитальном этапе.

— Сколько страховых фирм сейчас работает в системе ОМС. Грубо говоря, а кто вообще нас страхует?

— У каждого жителя республики есть обязательный медицинский страховой полис. От двух страховых фирм: «Сахамедстрах», на которого приходится более 80 процентов застрахованных лиц, и «Капитал Медицинское Страхование». Именно в этих двух фирмах у каждого из нас есть свои прикреп­ленные ответственные сотрудники — страховые представители, к которым вы можете обратиться по защите своих прав.

— А ваш фонд, получается, уже следит за их работой?

— Да, в том числе.

— Ну, вот мы и подошли к самому главному — к нашим правам. Почему возникла проблема в обеспечении льготными лекарствами населения и когда все это разрешится?

— А вот это не входит в систему ОМС. И, кстати, с этим вопросом нам звонят очень часто. И мы терпеливо объясняем, что это входит в обязательство федерального и республиканского бюджетов.

— Получается, что система ОМС защищена от перераспределения средств?

— Именно так. Этим она и хороша — целевой направленностью средств. Эти средства невозможно урезать или перераспределить не по назначению.

— Вернемся к нашим правам. Часто ли вообще к вам поступают жалобы?

— Жалоб много. Каж­дую из них мы проверяем. В целом по Якутии за 2025 год обоснованными признаны 174 жалобы, за 1 квартал 2026 года обоснованными признаны 43 жалобы. По всем ним проводились контрольно-экс­пертные мероприятия на всех этапах оказания медицинской помощи.

— На что жалуются чаще всего?

— На первом месте жалобы на качество медицинской помощи. На втором — жалобы, связанные с предоставлением недостоверных сведений об оказанной медицинской помощи (не оказанные услуги). И на третьем — жалобы на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС.

— Как дальше решались вопросы? В суде?

— Все обоснованные жалобы рассмотрены в досудебном порядке и удовлетворены на 100%.

— В наш телеграм-канал приходили жалобы от людей, которые получали уведомление от Госуслуг о прохождении осмотров в рамках диспансеризации. В то время как они их вовсе не проходили. Мне и самой такое приходило. Я писала на сам сайт, обращалась в свою поликлинику о том, что произошла ошибка. Но это заключение от врача, к которому я не приходила, у меня так и висит.

— Это грубейшее нарушение. Вам надо пожаловаться нам и мы проверим не только ваш случай, но и всю отчетность медицинского учреждения за этот период.

— И если подтвердится, тогда какую ответственность понесет поликлиника?

— Как минимум, серьезный штраф. Я уже упомянул выше, что жалобы на недостоверную информацию стоят у нас на втором месте по частоте обращений.

— Скажите, меня как пациента должна как-то волновать точная сумма в 80 тысяч на одного застрахованного?

— Для пациентов знание этой суммы не несет никакой роли. Это не рекомендованная сумма на каждого. Это просто среднестатистическое значение. Естественно, заболевшего человека будут лечить до его выздоровления, вне зависимости от общей суммы его лечения. Кто-то лечит каждый чих, многие вообще не обращаются к врачам годы. Последнее, кстати, в корне неправильно для нашей системы.

— Почему? Я же экономлю таким образом деньги ОМС.

— Наоборот, на самом деле. Основная задача медицины — это профилактика. Только профилактика и ежегодные осмотры помогут вам быть здоровым максимальное количество времени. И не тратить огромные суммы из фонда обязательного медицинского страхования в дальнейшем.

— То есть нет никаких ограничений по количеству медицинских процедур на заболевшего человека?

— Конечно. Никаких ограничений.

— А могу ли я прийти в поликлинику и потребовать провести мне что-нибудь дорогостоящее, например, МРТ, хотя у меня нет к этому никаких показаний. Ну, я же имею права на эти 80 тысяч в год.

— Нет. Не имеете. Все медицинские обследования проводятся только по показаниям, а показания определяются клиническими рекомендациями. Если настаиваете, то исследования за ваш счет возможны.

— Месяц в больнице, например, в кардиоцентре — это где-то 500 тысяч, которые ОМС возмещает медицинскому учреждению?

— Очень примерно.

— Ради интереса, а сколько денег выходит на месяц работы всего медцентра, который находится на Сергеляхском шоссе?

— 740 млн в месяц.

— Солидно. Какие процедуры, кроме вышеперечисленных (психиатрии, туберкулеза и лечения наркомании), не входят в ОМС? МРТ, КТ входят?

— И МРТ, и КТ, и определённая высокотехнологическая помощь входят в ОМС. Есть клинические рекомендации, в которых расписаны все действия и назначения, которым должен следовать врач. А не входят в систему, например, венерические заболевания, косметология.

— То есть блефаропластику бесплатно не сделаешь?

— Для красоты — нет, но если по медицинским показаниям, когда веко нарушает обзор, то можно сделать и бесплатно.

— В этом году в программу ОМС были включены новые виды медицинских услуг. Расскажите, пожалуйста, о них поподробней.

— С удовольствием. Введены два новых высокоточных исследования: определение ДНК вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска методом ПЦР и жидкостное цитологическое исследование микропрепарата шейки матки. Эти исследования будут проводиться женщинам один раз в пять лет. Еще одной новацией 2026 года стало введение дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертонией. Пациентам предлагаются бесплатные специальные датчики для контроля давления и уровня глюкозы, которые передают в автоматическом режиме данные врачу.

Стало доступно по программе ОМС несколько важнейших диагностических исследований, которые помогут выявить вирусный гепатит С. Например, определение РНК вируса гепатита С в крови методом ПЦР. Будет проводиться в рамках диспансеризации гражданам от 25 лет и старше (каждые 10 лет).

Впервые введены в программу госгарантий нормативы на неинвазивное пренатальное тестирование. Этот анализ позволяет исследовать ДНК плода и оценить риск развития хромосомных патологий.

Для повышения эффективности процедуры ЭКО включены затраты на проведение преимплантационного генетического тестирования эмбрионов на моногенные заболевания и структурные хромосомные перестройки. Это позволит сделать ЭКО безопасней и исключить заболевания.

Введен подраздел, определяющий порядок оказания медицинской помощи в центрах здоровья. Они получили новый статус — центры медицины здорового долголетия. Главная задача центров здоровья — выявление признаков преждевременного старения и риска развития возрастных заболеваний. Там будут бесплатно проводиться исследования на липидный профиль, для раннего выявления риска остеопороза и саркопении (потери мышечной массы), биоимпедансометрия, исследования для выявления признаков снижения когнитивных функций (раннее выявление деменции).

Также в этом году программой регламентировано сокращение сроков ожидания медицинской помощи для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Они сократились вдвое — попасть на прием к нужному врачу (например, кардиологу) можно в срок не более трех рабочих дней. Все назначенные врачом исследования должны проводиться в семь дней.

Ну, и с этого года включено много новых современных методов оказания специализированной, в том числе и высокотехнологичной медицинской помощи. Среди них — трансплантация островковых клеток поджелудочной железы, транс­плантация почки.

— Это все очень интересно и звучит сказочно в самом прямом смысле этого слова. Где все те больные сахарным диабетом и гипертоники, которых ведут дистанционно? Я — гипертоник и впервые об этом слышу. Где должны предлагать пройти исследования пенсионерам на остеопороз и деменцию? Когда это к узким специалистам можно попасть за три дня? К ним даже записаться невозможно. Да у нас в поликлиниках вообще нет многих узких специалистов. Мне в моей поликлинике сказали самостоятельно записаться в первую поликлинику, где есть специалист, нужный моему ребенку-подростку, и только потом мне выдадут направление. Потому что записи нет и поликлиника ничего не может с этим сделать.

— Это все грубейшее нарушение. Лечащий врач должен не только выписать направление, но и организовать консультацию необходимого специалиста, в т. ч. в другой поликлинике.  Если это не так, то позвоните на нашу горячую линию 8-800-100-1403, для решения вашего вопроса.

— В какие сроки?

— Сроки ожидания прописаны в программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Например, максимальный срок ожидания МРТ при первичной помощи не должен превышать 14 дней (для пациентов с подозрением на онкозаболевание — семь дней). Если срок ожидание превышает нормативный, то надо обратиться к главному врачу или сразу связаться со своей страховой фирмой. Срок ожидания консультации узкого специалиста не должен превышать 14 дней. То же самое с ожиданием лабораторных и диагностических исследований.

— Давайте еще раз акцентируем внимание. Если я прихожу в свою поликлинику, к которой я прикреплена по ОМС, то я могу требовать записи к узкому специалисту в этом или другом медучреждении, в срок не позднее 14 дней? Иначе звоню своему страховому представителю.

— Все верно, 14 дней ко всем узким специалистам, а при подозрении на онкологию и сердечно-сосудистое заболевание в течение трех дней должны попасть к онкологу или кардиологу.

— А где узнать, кто мой страховой представитель?

— Либо на сайте фонда (sakhaoms.ru), либо позвонив на горячую линию 8-800-100-1403.

— За какое время должна приезжать скорая?

— В республике, как и в целом по России, если есть угроза жизни, скорая должна приехать за 20 минут. Наш регион имеет свои особенности, и где нет службы скорой помощи в труднодоступных, малонаселенных пунктах задействуют санитарную авиацию, сроки в этом случае, конечно, другие.

— Какие процедуры в каких частных клиниках можно пройти бесплатно в рамках ОМС в Якутске?

— Частных клиник, входящих в систему ОМС, довольно много. Весь список можно найти на нашем сайте. Навскидку это Медицинский дом здоровья, глазная прак­тика «Про зрение», «Радикс-мед», «Глобалмед», «Флебоклиника», «Невромед-С», «Виктория», «Аврора», «Центр современной нефрологии и диализа», «Центромед», «Генезис», «Добромед», санаторий «Чэбдик», «Медлайн-к», «Центр-ЭКО», «Медэкспресс+», центр «Белая роза-Саха» и другие. На 2026 год в системе ОМС работают 109 медицинских учреждений Якутии, в том числе 44 частных медицинских учреждения.

— Как пациенты должны попадать в эти клиники? Просто приходить и требовать услуги по ОМС?

— Можно «прикрепиться» к частной поликлинике. Либо прийти по направлению от лечащего врача своей поликлиники. Иначе частным клиникам никто не вернет деньги за ваше посещение.

— А выписать это направление или нет, врач в поликлинике смотрит в зависимости от заболеваний.

— Да, также с учетом наличия специалиста в своей поликлинике.

— Если смотреть по деньгам, на какую медицинскую помощь уходят самые большие суммы?

— Самые большие суммы уходят на стационарную помощь, на профилактику — это плановые осмотры, диспансеризация. По видам медицинских заболеваний рамку первенства держат кардиология, неврология и онкология.

— Могу ли я в рамках ОМС получать помощь за пределами республики?

— Неотложную помощь вы можете получить в любом месте России.

— А плановую?

— Тоже можете, но при наличии показаний и направления от своей поликлиники. Наибольшее количество пациентов направляется в Амурскую, Новосибирскую области и в Москву. Всего в прошлом году было оплачено 776 млн за 70 тыс. случаев лечения наших застрахованных в других субъектах Российской Федерации.

Но сейчас, справедливости ради, мы стараемся справляться с такими запросами силами регио­нальной медицины. То есть теперь пациентов чаще всего отправляют в Национальный центр медицины в Якутске.

— Наверное, это правильно. Тогда деньги на медицину остаются в Якутии.

— Грубо говоря, да.

— И все-таки, что пациент должен сделать, чтобы получить плановое обследование по ОМС в других регионах. Например, при временном переезде?

— Если вы переехали, то вы можете в любое время сменить поликлинику. Необходимо подать заявление на имя главного врача выбранной поликлиники или обратиться в регистратуру. Также можно подать заявление онлайн на Гос­услугах, если такая услуга доступна в выбранном регионе. Также при смене региона рекомендуется в течение месяца уведомить свою страховую компанию (можно сделать через Госуслуги или в офисе). Это при переезде. Если же вы просто хотите получить плановую помощь в другом регионе, нужно направление от лечащего врача. Это все касается только плановой помощи, при экстренной вам окажут помощь в любом медицинском учреждении, работающем в системе ОМС.

— Сколько раз я могу менять прикрепление к поликлиникам?

— Раз в год. Вы можете выбрать любую поликлинику в системе ОМС. Принцип прикрепления по месту регистрации отменен. Но при изменении места жительства или пребывания можно прикрепляться к новой поликлинике чаще, чем один раз в год.

— Вы упоминали дистанционные наблюдения за больными. Кому и как оказывается помощь в этом случае? И как попасть на это дистанционное наблюдение?

— Дистанционному наблюдению подлежит пациент, состоящий на диспансерном учете, для динамического наблюдения и подбора лекарственной терапии по решению лечащего врача.

— А что еще есть для хронических больных?

— У нас работают школы ХНИЗ — школы для пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями. Это: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, сахарный диа­бет и другие. Комплекс­ное посещение школы ХНИЗ — это обычно одно-два очных занятия и несколько онлайн-лекций, где вам рассказывают, как жить с вашим заболеванием.

— В первый раз слышу о таких школах. Почему об этом не говорят врачи в поликлиниках? Может быть, туда берут не всех, а только при определенной тяжести пациентов с такими заболеваниями?

— Да, конечно, тот же сахарный диабет или повышенное давление могут быть разной степени тяжести. Но вы всегда можете уточнить у своего лечащего врача.

— Удивительное рядом. Как вы вообще оцениваете онлайн-технологии при оказании медицинской помощи в нашем регионе?

— Телемедицинские консультации официально включены в базовую программу ОМС. На этот год запланированы 102 312 консультаций. Это уже не новый для нас вид оказания медицинской помощи, можно сказать, телемедицина в Якутии стала обычной рутиной. Якутские специалисты каждый день консультируют своих коллег в отдаленных уголках Якутии при любых сложных заболеваниях, ведут наблюдение за операциями, дистанционный мониторинг, консилиумы.

— Наверное, нам еще есть куда развиваться? Например ввести онлайн-диагностику при мелких болезнях, типа того же ОРВИ?

— Первый прием всегда должен быть очным. А закрывать больничный лист вы сейчас можете как раз дистанционно. Но мы сейчас активно внедряем искусственный интеллект, в том числе и в расшифровке анализов и в диагностике.

— Есть ли какие-то изменения в этом году в оказании помощи для инвалидов в системе ОМС?

— Впервые для инвалидов первой группы, проходящих лечение в стационаре, появилась возможность круглосуточного ухода со стороны близких родственников или законных представителей. А так в целом условия по ОМС для инвалидов не изменились.

— Подытоживая все сказанное, получается, что все наши проблемы при сталкивании с системой медицины чаще всего возникают из-за нашего незнания своих прав.

— Предупрежден — значит вооружен. Практически все жалобы разрешаются еще в досудебном порядке. Так что обращайтесь к нам или в страховые компании. Единый контакт-центр в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) в Якутия — 8 800 100-14-03.

Режим работы с 9:00 до 18:00. В ночное время, в праздничные дни телефоны работает в режиме автосекретаря — вопрос будет записан, а ответ получен в первый рабочий день.

Мария ИВАНОВА