Исцеляющая плазма
В Якутском онкологическом диспансере впервые была проведена селективная плазмосорбция билирубина. Процедура применяется для лечения пациентов с раком поджелудочной железы. Пока врачи отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии использовали данный метод лечения для одного пациента, и весьма успешно. Что это за процедура и насколько она эффективна, нам рассказал заведующий отделением.
Николай ЕФИМОВ, заведующий отделением анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии Якутского республиканского онкологического диспансера:
— Билирубин — это результат распада красных кровяных телец (эритроцитов). Когда печень плохо работает или не справляется со своими функциями, при нарушении оттока желчи все эти токсины накапливаются в человеческом организме. Называется это заболевание желтухой.
— У младенцев бывает желтуха при рождении.
— У младенцев это физиологично, а у взрослых — уже патология. Получается, организм находится в состоянии тяжёлой интоксикации из-за того, что желчь не вытекает и всё это накапливается в крови и тканях. За счёт данной процедуры, получается, мы убираем этот билирубин и тем самым снижаем интоксикацию организма. Чаще всего селективная плазмосорбция применяется для лечения рака поджелудочной железы.
— А как вы пришли к использованию данного метода? Где-то обучались отдельно этому?
— Сама манипуляция сродни плазмофильтрации и гемодиализу. Когда наш новый корпус был введен в работу, по стандартам оснащения у нас появился плазмообменный аппарат с возможностью проведения гемодиализа.
В отделении у нас работают четыре обученных врача, включая меня, которые проводят процедуру гемодиализа, плазмосорбции, плазмофильтрации. Мы знаем, что такая манипуляция, как селективная плазмосорбция билирубина, проводится везде, в том числе за границей. Сейчас в медицине большой упор делается именно на сорбционные, фильтрационные манипуляции. Как проводить плазмосорбцию на данном аппарате, мастер-класс нам показал специалист медицинской фирмы «Дельрус» из Владивостока. Они являются поставщиками плазмообменного аппарата и всех расходников.
— Получается, вы провели только одну процедуру или уже несколько?
— Пока была только первая процедура.
— Состояние пациента улучшилось?
— Да, улучшения сразу появились. Пациентка посветлела, уровень билирубина намного снизился. На самом деле процедура очень дорогостоящая, но показала свою эффективность.
— Замечательно! Это все за счет бюджета?
— Данная процедура проведена пациенту по жизненным показаниям в рамках сопроводительной терапии медицинской помощи, оказываемой по системе ОМС.
— Тогда для всех не будете применять эту процедуру?
— Эта процедура показана не для всех пациентов, лишь в некоторых тяжелых случаях. Сейчас билирубин у пациента снижен, нормализовали состояние, что позволило подготовить человека к специализированному лечению злокачественной опухоли.
— Получается селективная плазмосорбция билирубина нужна больше для подготовки к операции?
— Да, потому что, если мы берём на операцию с высоким уровнем билирубина, пациент в послеоперационном периоде может умереть не от осложнений, а от того, что билирубин у него высокий. Данная манипуляция позволяет нам резко снизить билирубин в сжатые сроки. Получается, когда уже диагностировали онкологию пациенту, мы можем его пораньше взять на операцию и ускорить сроки излечения.
— Процедуру проводят однократно?
— Можем несколько раз, всё зависит от уровня билирубина. Если он очень высокий, то понадобится несколько процедур. У нас всегда индивидуальный подход при лечении. Ориентируемся на анализы, на то, как сам пациент переносит манипуляцию. Если надо несколько манипуляций, будем делать несколько. Если хватает одной, то это очень хорошо, конечно.
— А насколько болезненна эта процедура?
— Это как гемодиализ. Так что, в принципе, безболезненная процедура. Мы подключаемся к кровотоку пациента через большой катетер. Вот установка катетера может быть немного неприятной процедурой, но у нас всё делается под местной анестезией. Единственное, что человек привязывается во время манипуляции к аппарату, то есть он уже не может передвигаться, ходить в туалет самостоятельно, например. Ему придётся лежать в кровати примерно сутки.
— Ого, так долго!
— В прошлый раз делали где-то 12 часов, по-моему. Но, если необходимо, можем даже до трёх суток растягивать.
— А есть ли в планах как-то добиться финансирования, чтобы эта манипуляция вошла в программу ОМС?
— В отдельную категорию эта процедура пока не выделена, однако главный внештатный анестезиолог Министерства здравоохранения Якутии работает над этим вопросом. Тогда, конечно, мы сможем больше нуждающихся пациентов охватить.
ЕЩЁ ОДИН МЕТОД
— Вы большие молодцы, что применяете новые методы лечения.
— Да, стараемся применять в нашей работе научный подход. Мы не ограничиваемся одной плазмосорбцией. У нас есть второй метод снижения билирубина — это плазмофильтрация. Селективную плазмофильтрацию мы провели на днях второму пациенту, и тоже с хорошим эффектом, возможно, даже с более лучшим.
Если первый метод назывался «селективная плазмосорбция билирубина», то второй метод называется «селективная плазмофильтрация билирубина из жёлчных кислот».
— Чем они отличаются?
— В первом случае мы фильтруем кровь и забираем из крови плазму. Эту жидкую часть крови затем проводим через сорбент, который впитывает билирубин, и уже чистая плазма возвращается пациенту. Плазмофильтрация — это когда мы забираем грязную плазму у пациента и, грубо говоря, её выливаем. Не всю плазму забираем, а только часть. То есть, получается, мы её уже не возвращаем. Можно сказать, выливаем и возвращаем либо донорскую плазму, либо возмещаем альбумином, например. Альбумин — это основной белок, содержащийся в крови.
— Как интересно! А какой метод лучше?
— Плазмофильтрация, скажем так, более грубая для пациента манипуляция. Потому что, если мы замещаем плазмой, это получается всё-таки чужеродная ткань, и могут быть аллергические реакции, несовместимость. А плазмосорбция — более мягкая и щадящая процедура. У человека только токсины забираются, а чистая плазма возвращается.
Плазмофильтрация — хоть и более грубая, скажем так, процедура, но она на самом-то деле показала большую эффективность. В любом случае будем использовать оба метода. Просто, когда пациент очень тяжелый, будем применять плазмосорбцию. А когда пациент стабильный, но с высоким уровнем билирубина, то, скорее всего, будем проводить плазмофильтрацию.
— А много пациентов у вас с такими заболеваниями, которые нуждаются в данных манипуляциях?
— Именно тех, кто нуждается в проведении операции на поджелудочной железе, примерно 20 пациентов в год. Их количество, к сожалению, растет из года в год. Но тут еще и методы диагностики у нас улучшаются. Стали выявлять пациентов на ранних стадиях.
Надежда СИВЦЕВА
Фото предоставлено Якутским республиканским онкодиспансером