Уколы для похудения: за и против

Существует много способов сбросить лишний вес. Кто-то предпочитает активный образ жизни, садится на диету и ведет подсчет калорий. Кому-то для разработки рациона нужен совет диетолога или нутрициолога. Кто-то проводит много времени в салонах красоты, тратя деньги на косметические и аппаратные процедуры. Есть и крайний метод, помогающий похудеть, — это бариатрическая операция. Ее назначают в том случае, когда диеты и спорт не дают результатов, а лишние килограммы, высокое давление и больные суставы начинают угрожать здоровью. Что делать, если вес не уходит, а под нож хирурга ложиться страшно? Тут на помощь приходит современная фармакология. В последние годы большой популярностью пользуются уколы на основе семаглутида и тирзепамида, способные не только сжигать жир, но и корректировать метаболизм. Между тем у этих лекарств есть свои плюсы и минусы. Их нельзя употреблять без назначения врача, самолечение может быть опасным для жизни. К кому обратиться и какие анализы нужно сдать, перед тем как решиться на такой способ похудения? Что такое Ozempic face? Есть ли у уколов синдром отмены и кому их делать нельзя? Давайте разбираться вместе.

ВИНО, УКСУС, МЫШЬЯК И РЕЗИНОВЫЕ ТРУСЫ

Ученые веками искали средства, способные снижать вес. Гиппократ советовал меньше есть, Руф Эфесский добавил к диете физическую нагрузку. Врач из Китая Хуа То

разработал комплекс упражнений «Игры пяти зверей», имитировавший движения тигра, оленя, медведя, обезьяны и журавля. Греки и римляне худели в банях.

Увы, не все способы похудения были разумными. Древние египтяне, к примеру, пили ядовитые лекарства из ртути и свинца. Король Анг­лии Вильгельм I Завоеватель несколько месяцев не ел, а пил только вино. Британский поэт и любимец женщин лорд Байрон вымачивал еду в уксусе и носил несколько слоев шерстяной одежды, чтобы много потеть. В викторианской Англии пили ядовитые таблетки с мышьяком, считалось, что они ускоряют обмен веществ.

В XIX веке появилось резиновое белье для потоотделения, а также вредящая зубам жевательная диета, предписывающая пережевывать пищу до 700 (!) раз. Одно время вошла в моду диета с ленточными червями, в 1930 годах народ худел с помощью вредного динитрофенола, используемого в производстве взрывчатки. Надо ли говорить о том, что количество смертей в то время увеличилось.

Основоположником советской диеты стал профессор Мануил Певзнер. В 1920-х годах он разработал систему из 15 лечебных «столов», предназначавшихся для конкретных заболеваний. Самым востребованным у полных людей был стол № 8.

 Помимо диет Певзнера граждане теряли вес, сидя на кефире, сухо­фруктах и гречке, «кремлевской» диете и интервальном голодании.

В 2011 году в мире появился еще один способ похудения. В историю он вошел как «гарвардская тарелка», когда на половину тарелки кладутся овощи и фрукты (кроме картофеля и кукурузы), четвертую часть занимают полезные белки, остальные 25% — цельнозерновые продукты и сложные углеводы.

ВСЁ НАЧАЛОСЬ С ЯЩЕРИЦЫ

Сейчас уже сложно представить, что история метаболических инъекций началась с ящерицы Heloderma suspectum, обитающей на юго-западе США. В 1992 году американский эндокринолог Джон Энг, изучая аризонского ядозуба, выделил из его слюны пептид эксендин-4. Вещество не только обладало мощным сахароснижающим действием, имитировало человеческий глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) — гормон, вырабатываемый в кишечнике, но и долго сохранялось в крови. Открытие Энга, изменившее форму лечения диабета, заинтересовало научный мир. Через несколько лет фармацевты разработали синтетический аналог этого пептида — эксенатид. Пройдя все необходимые клинические испытания, препарат был запущен в массовое производство весной 2005 года. Вскоре появились и другие инъекции для метаболизма. Сейчас лекарства на основе эксенатида Byetta и Bydureon BCise уже сняты с производства.

В начале 2000 годов представители датской биотехнологической компании Novo Nordisk разработали лираглутид. С 2010 года его применяют для лечения сахарного диабета II типа, в России он продается под марками «Энлигрия» и «Саксенда». Сейчас доктора называют эти уколы старым, но еще рабочим вариантом. Их до сих пор назначают полным людям. Препараты уменьшают чувство голода, усиливают насыщение и помогают меньше есть. Но у них есть один существенный минус — их нужно колоть ежедневно, что весьма неудобно для пациентов, ведь новые препараты можно использовать раз в неделю.

«ОЗЕМПИК» И ЗВЕЗДЫ

В 2017 году в сфере борьбы с ожирением случился настоящий прорыв. Датские фармацевты из Novo Nordisk презентовали самый популярный на сегодняшний день жиросжигатель «Оземпик». Изначально лекарство на основе семаглутида предназначалось только для диабетиков. Когда выяснилось, что оно способно не только снижать сахар, но и уменьшать массу тела, на него сразу подсели и здоровые люди. С «Оземпиком» скинули вес миллиардер Илон Маск, телеведующая Опра Уинфри, певцы Робби Уильямс, Лана Дель Рей, Кристина Агилера, а также актриса, обладательница «Оскара» Кетти Бейтс. А вот жена и дочь Оззи Осборна — Шэрон и Кэлли — даже немного переборщили с похудением — их внешний вид стал тревожить поклонников и бурно обсуждаться в СМИ. Вдова легендарного рокера призналась, что похудела слишком сильно и ей трудно снова набрать вес. Из российских звезд с помощью «Оземпика» похудели Анна Семенович, Елена Воробей, Виктория Боня и Дана Борисова.

Отметим, что это гормональный препарат, но сам по себе гормоном в чистом виде не является. Уколы стимулируют выработку инсулина и снижают уровень глюкозы в крови, замедляют опорожнение желудка, продлевая чувство сытости. Кроме того, инъекции воздействуют на центр насыщения в мозге, уменьшая тягу к калорийной пище. В итоге пациенты начинают меньше есть и реже испытывают приступы голода.

«ВЕГОВИ», «МУНДЖАРО» И ИХ АНАЛОГИ

Пять лет назад за рубежом появился еще один препарат, созданный на основе семаглутида. Инъекции «Вегови» были специально разработаны для людей с ожирением. Лекарство стали прописывать людям, испытывающим проблемы с метаболизмом, высоким давлением и зашкаливающим холестерином. «Эти новые препараты словно по волшебству устраняют необходимость в сверхчеловеческой силе воли, заставляя нас чувствовать себя сытыми, снижая аппетит и облегчая тягу к еде», — восторженно писали журналисты из Financial Times.

Не так давно на прилавках российских аптек появились отечественные аналоги семаглутида — «Велгия», «Семавик», «Квинсента» и другие. Так как они стоят на порядок дешевле «Оземпика», их сразу стали использовать без назначения врача, что в корне неверно.

В 2022 году учеными из американской компании Eli Lilly был разработан гипогликемический препарат на основе тирзепатида «Мунджаро». В отличие от «Оземпика», он действует не только на рецепторы GLP-1 (глюкагоноподобного пептида-1), но и на рецепторы GIP (глюкозозависимого инсулинотропного полипептида). Уколы снижают аппетит и влияют на жировую ткань. В российских аптеках появились два аналога «Мунджаро»: «Тирзета» и «Седжаро». Дженерики, созданные также на основе тирзепатида, обладают длительным действием.

Кроме потери веса, тирзепатид положительно влияет на лечение неалкогольной жировой болезни печени, уровень липидов в крови и артериальное давление. Экс­перты также говорят о снижении числа сердечно-сосудистых событий у людей без диабета. Однако все это находится лишь на стадии изучения. И пока никак не назначается в этих целях.

ПРЕПАРАТ ТРОЙНОГО ДЕЙСТВИЯ

Но и у тирзепамида очень скоро появятся серьезные конкуренты, которые явно потеснят его на рынке. Один из них — это ретатрутид, экспериментальный синтетический пептидный препарат, разработанный фармацевтами из Eli Lilly. Он, как и другие его «собратья», предназначен для пациентов, у которых выявлены серьезные метаболические нарушения, не поддающиеся стандартным методам коррекции.

Инъекция одновременно активирует три типа рецепторов: глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (GIP) и глюкагона — гормона, повышающего уровень сахара в крови. Из-за такого эффекта лекарство также именуют «триагонистом». Эти уколы легко подавляют аппетит, замедляют опорожнение кишечника, человек дольше чувствует себя сытым. Лекарства также стимулируют выработку инсулина, улучшают липидный обмен, ускоряют расщепление жировой ткани, усиливают термогенез (сжигание калорий для производства тепла), повышают энергозатратность организма в состоянии покоя.

На сегодняшний день ретатрутид все еще является незарегистрированным препаратом. Регистрацию в нашей стране ждут только в 2028 году, а может быть позже. Пока же это новое лекарство доступно только тем, кто участвует в клинических исследованиях, спонсируемых Eli Lilly. Напомним, что эта американская компания ушла с российского рынка, передав местный бизнес своему партнеру в Центральной и Восточной Европе — швейцарскому дистрибьютору Swixx Biopharma.

САМЫЙ ОЖИДАЕМЫЙ УКОЛ

Инъекционное средство нового поколения для борьбы с ожирением и диабетом CagriSema входит в десятку самых ожидаемых новинок фармацевтического рынка. Препарат, разрабатываемый датским фармацевтическим гигантом Novo Nordisk, состоит из агониста рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) — семаглутида — и аналога амилина длительного действия — кагрилинтида. Вводить его нужно будет раз в неделю.

Первоначально жиросжигатель, который к 2032 году должен принести своим производителям выручку в 17,2 миллиарда долларов, хотели выпустить на рынок в начале года. Novo Nordisk подала заявку на регистрацию разработки еще в конце прошлого года. Но еще неизвестно, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) вынесет свой вердикт по этому лекарству. Возможно, что это произойдет уже в 2027 году или намного позже.

В феврале этого года «Фармацевтический вестник» опубликовал весьма любопытные данные о клинических испытаниях препарата. За 68 недель уколы помогли участникам экс­перимента похудеть на 22,7%. Тем же, кто имел в анамнезе диабет II типа, — на 15,7%. То есть это один из лучших результатов разработок, предназначенных для снижения веса.

«Для сравнения: эффективность семаглутида (монотерапия) — 15% за 104 недели применения, тирзепатида (Eli Lilly) — 20,9–22,8% за 72 недели, ретатрутида (той же компании) — 24,2% за 48 недель», — пишет издание.

ЧТО ДУМАЮТ СПЕЦИАЛИСТЫ

Прочитав несколько авторитетных мнений, можно прийти к выводу, что эндокринологи к теме похудения с помощью инъекций относятся крайне осторожно. Да, «Оземпик», «Вигови» и «Монджаро» и их аналоги можно принимать без диабета, но лишь по медицинским показаниям при ожирении или сопутствующих заболеваниях. Препараты на основе семаглутида и тирзепатида действительно помогают легче соблюдать диету, но без изменений в питании и образе жизни эффект будет временным или вовсе не наступит. Специалисты подчеркивают: ни один жиросжигатель не работает без дефицита калорий и физической активности.

Выписать рецепт и дать разрешение на применение инъекций для похудения должен врач-эндокринолог во время очной консультации. Именно он выберет лекарство, учтет индивидуальные особенности организма, сопутствующие заболевания, исключит противопоказания, оценит переносимость терапии и метаболический профиль и подберет безопасную дозировку. Эндокринолог должен исключить вторичные причины набора веса и оценить риски. Лечение будет долгим, и первый эффект появится только через месяц или два после начала терапии.

ЧТО НУЖНО СДАТЬ

Для назначения уколов врачу понадобятся ряд исследований. Общий анализ крови поможет выявить скрытые воспаления или анемию, биохимический анализ крови с акцентом на АЛТ, АСТ оценит работу внутренних органов и печеночных ферментов. Показатели билирубина, креатинина и мочевины расскажут о функциях почек. Также доктору нужно знать показатели амилазы, глюкозы, ферритина, витамина D, липидного профиля (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды) и кальцитонина для исключения медуллярного рака щитовидной железы. Для того, чтобы доктор оценил состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, на которые могут влиять некоторые препараты, вам могут назначить УЗИ органов брюшной полости. В случае, если на щитовидке есть узлы, может понадобиться УЗИ. А для оценки работы сердца отправят на ЭКГ.

КАКОЙ ПРЕПАРАТ ЛУЧШЕ?

Интересные данные о сравнении самых популярных на сегодняшний день препаратов мы нашли на сайте петербургского гастроэнтерологического центра «Экс­пертъ». По словам врача-эндокринолога, кандидата медицинских наук Евгении Шапковой, пациенты, получавшие семаглутид («Оземпик» и «Вигови»), теряли в среднем 15% массы тела за 68 недель. Это в несколько раз больше, чем при традиционных методах. У диабетиков препарат улучшал не только вес, но и гликемические показатели, кровь, положительно влиял на холестерин и давление. В исследованиях по тирзепатиду («Монджаро») снижение веса доходило до 20%, что делает его более перспективным препаратом.

Как выбрать хорошее лекарство? А вот тут нельзя сказать однозначно, что лучше и что вам назначат — тирзепатид или семаглутид. В этом случае все зависит от конкретной ситуации, особенностей организма и целей. Каждая из инъекций действует по разному. Семаглутид хорошо изучен и проверен. У тирзепамида есть более выраженный метаболический эффект. При нем активнее идет жировой обмен. Инъекции показали большее снижение веса, чем семаглутид.

Ретатрутид ускоряет расход энергии, усиливает расщепление жиров и повышает термогенез. Но он еще не одобрен и доступен только в рамках клинических испытаний.

Если пациенту надо немного похудеть, то семаглутид может быть оптимальным стартом. Если же нужна более выраженная метаболическая ремиссия, то тирзепатид будет предпочтительнее. Но здесь надо учитывать тот факт, что более мощное лекарство дает сильную побочку. Чаще всего в этом случае страдает желудочно-кишечный тракт — пациенты испытывают тошноту, диарею или запор. Иногда терапия начинается с семаглутида, а если эффект недостаточен, то доктор может поменять его на тирзепатид.

КОМУ НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ УКОЛЫ

Всегда помните, что инъекции для похудения — это не просто какие-то обычные витаминки или БАДы. Они продаются по рецепту и подходят далеко не всем. Такие уколы нельзя делать при беременности или ее планировании, при лактации, при сахарном диабете I типа, онкологии и плохой наследственности.

Не разрешено использовать препараты при личном или семейном анамнезе медуллярного рака щитовидной железы, а также синдроме множественной эндокринной неоплазии II типа. Под запрет попадают заболевания ЖКТ, поджелудочной железы, тяжелая почечная, печеночная или сердечная недостаточность. Кроме того, существует также индивидуальная непереносимость лекарства или его вспомогательных компонентов. Внимательнее читайте инструкции, там все написано. 

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ И РИСКИ

О побочных действиях инъекционных препаратов для похудения на сайте московского филиала «СМ-Клиника» рассказала врач первой категории, эндокринолог и диетолог Марина Дзидзария.

«Из наиболее частых побочных эффектов данной группы препаратов необходимо отметить изжогу, вздутие, запоры, неустойчивый стул, острый панкреатит, усталость, повышенную утомляемость, снижение аппетита, настроения, боли и дискомфорт в животе, нарушение реалогии желчи, учащенное сердцебиение, реже — это гипогликемия (при сахарном диабете, наряду с использованием других препаратов), аллергические реакции».

В редких случаях на фоне приема семаглутида развивается гастропарез (паралич гладкой мускулатуры желудка), который проявляется в виде постоянных приступов рвоты. Также были зафиксированы единичные случаи внезапной потери зрения у пациентов, принимающих семаглутид, из-за развития ишемического инфаркта зрительного нерва.

У пациентов, худеющих с помощью уколов, был выявлен еще один побочный эффект — Ozempic face, или оземпиковое лицо — когда щеки становятся впалыми, скулы резко выделяются, глаза западают, углубляются носогубные складки и появляются брыли, тянущие лицо вниз.

«СИНДРОМ ЙО-ЙО», ИЛИ ЧТО БУДЕТ ДАЛЬШЕ

После отмены препарата часто случается откат. Если не закрепить новые пищевые и двигательные привычки, потерянный вес может вернуться. Поэтому схему отмены с постепенным снижением дозы врачи тоже продумывают заранее.

По мнению эндокринолога московского санатория лечебного голодания SpaGolod Сергея Королева, препараты для похудения могут казаться быстрым и простым решением проблемы лишнего веса, но не все так однозначно.

«Нужно понимать, что «Оземпик» — гормональный препарат. Помимо замедления пищеварения, он влияет на ряд гормонов, регулирующих пищевое поведение и энергообеспечение организма. Любая гормональная терапия — вещь сложная и до конца не изученная», — отметил специалист.

По мнению Сергея Королева, после отмены уколов есть риск возникновения синдрома рикошета, так называемый «йо-йо эффект», когда потерянный вес быстро возвращается, иногда даже больше, чем он был до похудения. Следующая попытка снижения веса будет гораздо тяжелее.

В среднем препарат назначают на полгода или год, и когда его эффект заканчивается, человек должен уметь сам контро­лировать пищевое поведение, выстроить систему питания, физической активности и так далее. Если наде­яться только на уколы, то синдром рикошета будет обязательно, утверж­дает московский эндокринолог.

«ОЗЕМПИК» ПОМОГАЕТ КУРИЛЬЩИКАМ, АЛКОГОЛИКАМ И ИГРОМАНАМ

В последние годы датские ученые стали замечать, что уколы «Оземпика» на основе семаглутида способны лечить не только диабет и ожирение, но и алкогольную зависимость, курение и тягу к азартным играм. Научные исследования показали, что некоторые пациенты стали меньше курить, реже пить и меньше играть в азартные игры. Теперь эти данные уже подтверждают клинические испытания. В исследованиях приняли участие около 100 человек с алкогольной зависимостью. В течение 26 недель одна группа получала семаглутид, а другая — плацебо. Те, кто употреблял настоящее лекарство, пили меньше спиртного. «Центр удовольствия и формирования тяги связан с дофамином. Этот механизм одинаково работает для еды, курения, алкоголя и других зависимостей», — пояснил профессор психиатрии и заместитель председателя кафедры психиатрии и поведенческих наук медицинского колледжа Бэйлора Асим Шах.

НЕТ ПРИВЯЗАННОСТЯМ!

И напоследок еще один интересный факт. Оказывается, уколы для похудения позволяют избавиться не только от лишнего веса, но и от привязанности к токсичному бывшему. Ученые пришли к выводу, что «Оземпик», «Семавик», «Мунджаро», «Седжаро» действительно снижают патологическую зависимость от партнера. Если учесть, что препараты для похудения сегодня принимает примерно 60 миллионов человек, то есть вероятность, что в ближайшие годы мы увидим, как люди, принимающие препараты, станут менее влюбчивыми. Также они будут чувствовать меньше эмоций в старых отношениях.

Подготовила Татьяна КРОТОВА