"Мозг таит в себе много интересного"

 

Поиски гостя ко Дню борьбы с болезнью Паркинсона, который отмечается во всем мире 11 апреля, привели нас сначала на II Межрегиональную научнопрактическую конференцию «Нейронауки для практической медицины», посвященную году со дня открытия Центра мозга и нейрогенетики в РБ № 1 — НЦМ имени Михаила Николаева, а следом в учебную аудиторию к Алексею ТАППАХОВУ, кандидату медицинских наук, доценту кафедры неврологии и психиатрии медицинского института СВФУ, собственно руководителю Центра мозга и нейрогенетики, координирующего научную работу всей неврологии, старшему научному сотруднику Центра нейродегенеративных заболеваний ЯНЦ КМП.

МЕДИК-МАТЕМАТИК

Влюбленного человека всегда видно сразу: его отличает тот самый блеск в глазах, когда он души не чает в своей возлюбленной, отдает все силы работе, выбранной осознанно и по призванию, и в целом просто радуется жизни — с уровнем серотонина-дофамина всё окей, и это видно невооруженным глазом.

— Алексей Алексеевич, откуда вы родом?

— Я родился в селе Ытык-Кюель Таттинского улуса.

— Это ж исконно колыбель якутской интеллигенции.

— Спасибо, — улыбается. — Окончил Таттинскую гимназию имени Авксентия Мординова, нашего первого ректора ЯГУ. В 2007 году поступил в Якутский мединститут и там же остался: лечебный факультет, ординатура по неврологии, аспирантура, преподавание на кафедре неврологии и психиатрии.

— Почему избрали медицину?

— В детстве каждый поход к врачу был для меня стрессом. Банальные прививки в школе чуть ли не истерикой заканчивались.

— Уколов боялись все. Виду не все подавали.

— При всем моем страхе перед белыми халатами у меня случился аппендицит. Это был 2001 год, я попал в больницу в руки врача Анатолия Слепцова — сына известного мелодиста Игнатия Слепцова. Кстати, сейчас Анатолий Игнатьевич известен еще и как писатель. Будучи талантливым во всем, он оставил у меня образ идеального врача, каким он и должен быть: все знает, все умеет, и поэтому все его пациенты спокойны и уверенны на все сто! Я же, боясь, что меня сейчас увезут на операцию, настойчиво врал, что мне ничуть не больно, тем самым усугубив все осложнения, которые и без того уже имели место быть. Словом, Анатолий Игнатьевич спас тогда мою жизнь, буквально висевшую на волоске. Это первый момент. Второй: в том же году мой отец ушел из жизни от рака почек. Эти два фактора как-то слились воедино и сыграли роль в дальнейшем выборе. В 8-м классе уже твердо знал, что поступлю в мединститут.

— А почему неврология?

— Однажды я опоздал на пару по неврологии, буквально на две минуты. И вот мой учитель, именно так я ее называю, она же мой научный руководитель и наставник Татьяна Егоровна Попова, оставила меня за это на дежурство, а я был очень прилежным студентом. Оглядываясь назад, потом думал, а ведь она единственная за все время учебы, кто оставил меня на штрафное дежурство, что, вероятно, сыграло решающую роль в выборе специальности.

— Вы выглядите шахматистом, математиком и вообще представителем фундаментальных наук.

— А я всерьез был увлечен и математикой, и информатикой и принимал активное участие в олимпиадах и в «Шаге в будущее». Единственным конкурентом в выборе профессии было программирование.

— Математика — царица наук, и с медициной тоже плотно перемежается.

— Конечно! Сейчас я стыкую медицину и математику, изучая биомедицинскую статистику, особенно методы сравнения двух групп, к примеру, что там с первой группой, которая дала побочные эффекты в 50% случаев, и что во второй, дающей цифру в 25%, — стечение ли это обстоятельств или реально существующие различия? Сейчас изучаю специальную литературу о том, как описывать статистику в медицине.

— Дьявол кроется в мелочах.

— У ученых-медиков статистические методы — такой же инструмент, как у неврологов молоточек, а у хирургов — скальпель. К тому же у меня остается полезный школьный опыт, когда, к примеру, мы составили большую программу для автоматизации работы библиотеки.

МОЗГ ДЕЛАЕТ ЧЕЛОВЕКА ЧЕЛОВЕКОМ

— Что для вас есть мозг?

— Это и есть человек: сознание, память, внимание, мышление, разум. То, как мы контактируем с окружающим миром, — это работа головного мозга и это то, что делает человека человеком, прежде всего, человеком разумным (homo sapiens). Мы видим это на примере людей с вегетативными состояниями, когда ствол мозга функционирует — человек сам дышит, сердце бьется, сохранены циклы «сон — бодрствование», — но при этом активного сознания нет.

— То, что в народе называется «овощ».

— Пошло от слова vegetation. К сожалению, есть ли это жизнь? Вопрос скорее философский.

— Неразрешенная проблема, имеет ли такой человек право на эвтаназию?

— Когда он находится в вегетативном состоянии, то не может принимать такое решение. Да и эвтаназия у нас в России запрещена. Проблемой длительного нарушения сознания сейчас активно занимаются в Научном центре неврологии в Москве.

— Все же несколько неперспективное направление вы выбрали, не находите?

— Мы своих пациентов видим порой гораздо чаще, чем многих наших родственников, так как неврологические болезни носят хронический характер. Однако если в недавнем прошлом наши пациенты относились к мало или бесперспективным, то на сегодняшний день у нас много методик, способных намного улучшить качество их жизни.

— Каким образом инсультники восстанавливают нейронные связи?

— С ними работают массажисты, логопеды, психологи, есть вертикализаторы, которые учат пациентов ходить. Грамотная реабилитация дает пусть не всегда полное восстановление, но человек хотя бы сам за собой будет ухаживать. К тому же в последнее десятилетие в России активно применяются тромболитики — препараты, которые при ишемическом инсульте творят чудеса, восстанавливая кровоток. Конечно, есть количество нюансов и противопоказаний, но главное, чтобы человек поступил в больницу в первые 4,5 часа от начала инсульта. Что я хочу этим сказать? Человек утром проснулся — рука слабая. Думая, что отлежал, пошел на работу, но к вечеру нога с той же стороны начала слабеть. И только тогда он вызывает скорую и едет в больницу, но золотое время для восстановления кровотока упущено.

— Лучше перестраховаться.

— Лучше всего не доводить себя до инсульта, а это контроль артериального давления, сахара в крови, липидного спектра, в том числе так называемого плохого холестерина, причем последний очень незаметно откладывается на стенках сосудов, что и приводит к инсультам. И здесь рука об руку идут регулярное прохождение диспансеризации, отказ от курения и алкоголя, устранение стрессов, лишнего веса и сидячего образа жизни. А если все же довели себя и инсульт случился, то действовать нужно очень быстро. В любом случае инсульт сегодня не приговор.

 НАКОПИТЕЛИ

— Говорят, что вы, Алексей Алексеевич, единственный специалист, серьезно изучающий болезнь Паркинсона.

— Это неправда, я не единственный специалист. В клинике СВФУ и клинике ЯНЦ КМП консультируют отличные специалисты по расстройствам движений.

— Синдром паркинсонизма — не то же самое, что болезнь Паркинсона?

— Болезнь Паркинсона — это наиболее частая причина паркинсонизма, который может развиваться при сосудистых поражениях, при отравлении угарным газом и других нейрогенеративных заболеваниях, когда в определенных участках мозга нейроны начинают погибать.

— Почему они погибают?

— В основе нейродегенераций лежит накопление патологических белков внутри клетки, которых в норме быть не должно. Вот я веду пару, а какой-то человек встает и начинает оперу исполнять — пара ведь не состоится. По такому же образу внутри нейрона сидят белки, нарушающие его функцию, и в конце концов клетка погибает.

— Откуда берутся эти белки?

— Никто доподлинно не знает, к сожалению. Но точно имеет место наследственная предрасположенность.

— Так всегда врачи говорят, когда не могут причины заболевания объяснить.

— Болезнь Паркинсона, так же как и многие заболевания мозга и других органов, относится к мультифакторным болезням, развитие которых обусловлено наследственной предрасположенностью и воздействием внешних факторов. Известно лишь, что шансы, именно шансы, заболеть выше у тех людей, чьи родственники страдали этим заболеванием. Напротив, в развитии моногенных наследственных болезней играет роль только мутация в одном гене. К таким болезням относится, например, спиноцеребеллярная атаксия 1 типа, при которой у человека медленно, но верно прогрессирует нарушение координации движений, и мы являемся кластером накопления этой болезни.

— Где это мы их копим?

— К сожалению, копим в Якутии, то есть распространенность спиноцеребеллярной атаксии 1 типа намного выше, чем в других регионах России и мира. А если мы говорим о болезнях Паркинсона, Альцгеймера, рассеянном склерозе и ряде других заболеваний, то в них мы имеем дело именно с наследственной предрасположенностью. Что надо делать, чтобы она реализовалась и вышла в клинику? В случае с болезнью Паркинсона иметь контакты с гербицидами и пестицидами, получать мелкие мозговые травмы.

— Как Мухаммед Али.

— Да. Но в то же время у курящих шансы заработать болезнь Паркинсона значительно ниже. А если человек бросил курить, то примерно через десять лет этот риск вновь возрастает.

 — Это потому, что количество клеток, продуцирующих гормон дофамин, уменьшается?

— Механизм связывают с так называемыми аденозиновыми рецепторами, с которыми дофамин вступает в некоторую связь, но это пока еще только предположение, кстати, касающееся и хорошего черного кофе, который также является антагонистом аденозиновых рецепторов. Но едва ли я мог бы рекомендовать курение как форму профилактики болезни Паркинсона, так как при этом несложно умереть от рака легких, не дожив до развития болезни Паркинсона.

— Очевидно, что нарушение обоняния и памяти во время и после ковида шли из-за поражения головного мозга.

— На нашей кафедре с помощью когнитивных тестов мы провели небольшое, но очень хорошее исследование, инициированное очень способным студентом шестого курса мединститута Алексеем Борисовым. Выяснилось, что у людей, перенесших ковид, высокий уровень тревоги и пониженное внимание, и эти факторы обнаружены именно у людей, которые во время болезни теряли обоняние. А вот связи между тяжестью поражения легких и последующими нарушениями когнитивных функций установлено точно не было, хотя, казалось бы, гипоксия должна была сыграть в этом определенную роль. Кроме того, ковид выступает в роли триггера и запускает некоторые заболевания, в том числе нейродегенеративные. Если говорить о болезни Паркинсона, то это заболевание, которое не возникает здесь и сейчас, как тот же ковид. Те белки, о которых мы говорили, должны откладываться задолго до развития симптомов самой болезни, но пока, к сожалению, нет никаких биомаркеров, которые с очень высокой вероятностью сказали бы, что через двадцать лет вас поразит болезнь Паркинсона.

— А почувствовать, что вы уже их обладатель, возможно?

 — Образование патологических белков начинается в кишечнике, поэтому самый ранний симптом развития болезни — это, простите, запоры. Я вынужден об этом сказать, потому что люди не отмечают это явление как симптом, а данные белки через блуждающий нерв поднимаются в ствол мозга и поражают зону, отвечающую за сон, а именно за фазу быстрого движения глаз, когда мы видим сны. Если мы во сне разговариваем, деремся, от кого-то бежим, то лежим, как правило, неподвижно. А когда механизм уже нарушен, люди все движения начинают повторять наяву и хорошо, если стену бьют, а не супруга, а еще поют, пляшут, словом, имитируют все действия, которые видят во сне. Третий симптом — это снижение обоняния, когда плохие белки добрались до обонятельной луковицы. Такая вот триада преклинической стадии, когда изменения уже пошли, но клиника болезни еще не видна.

— Сейчас явно много народу напряжется.

— Вы не пугайтесь сильно, эти методы не стопроцентны, но необходимо обращать на себя внимание и как можно раньше обращаться к неврологам.

— Но болезнь Паркинсона неизлечима.

— Пока нет препаратов, которые прерывали бы механизмы при раннем выявлении заболевания, но различные виды терапии увеличивают шансы ослабить симптомы и оттянуть его прогрессирование. На развернутых стадиях болезни Паркинсона проводятся нейрохирургические операции, однако они также на время уменьшают симптомы болезни, не излечивают окончательно, как многие думают. Кроме того, как любая операция, операции на мозге тоже чреваты нежелательными явлениями, поэтому отбор пациентов проводим очень тщательно.

— Кишечник все же не зря называют вторым мозгом. Как-то мы можем корректировать его микробиоту?

— Очень большой пул исследований касается сегодня микробиоты кишечника и ее связи с различными заболеваниями нервной системы. Микроорганизмы ведь не подозревают, что живут в теле человека.

— Вспомнился сюжет из серии рассказов о демиургах Михаила Бару, где нашу планету собираются продать, и покупатель сетует: что же вы, папаша, развели тут такое, на что тот отвечает, да они безобидные, я к ним давно привык.

— Может, и мы живем в кишечнике какого-то сверхорганизма, которого и называем богом, — весело хохочем. — Для микроорганизмов вся жизнь, может быть, составляет час. У нас это в среднем 75 лет.

— Кстати, о возрасте. Может быть, и неврологических болезней становится больше, потому что мы до них теперь доживаем?

— И эти цифры будут еще расти и расти. В 2010 году в Якутии доля населения 65+ составляла 10%. Сейчас 15%.

— Мы уверенно цепляемся за жизнь.

— В недалеком будущем ожидается своего рода эпидемия неврологических заболеваний не только у нас, но во всем мире.

— Сколько пациентов с болезнью Паркинсона живет в Якутии?

— Когда мы начинали свою работу в 2011 году официально их было 16. Сейчас более 500, и это мы далеко не всех выявили, так же как и с болезнью Альцгеймера — их 45, а ожидается более 4 тысяч! Радует, что люди с болезнью Паркинсона стали обращаться на ранних стадиях, не сводя симптомы просто к старению, чего не скажешь о болезни Альцгеймера.

КОГДА ПОЖАР ОХВАТИЛ ВЕСЬ ДОМ

— Известно, что болезнь Паркинсона ассоциируется с повышенным риском развития деменции, которая как раз и считается одной из неинфекционных эпидемий 21 века. Сегодня методы ее лечения существенно ограничены. Это тоже связано с непониманием патофизиологических механизмов развития болезни?

— Деменцией мы называем то состояние, когда человек вследствие имеющихся когнитивных нарушений не может справиться с жизнью. Она имеет несколько стадий — от легкой до тяжелой, когда человека признают полностью недееспособным. К врачу, как правило, приходят с тяжелой деменцией, когда, если можно так выразиться, пожар охватил весь дом.

 — Как определить, что пламя только разгорается?

— Обращайте внимание на своих родственников, которые жалуются на рассеянность, невнимательность, проблемы с памятью и так далее, и приводите на нейропсихологическое тестирование. Это не обязательно пожилые люди. Нынче и у относительно молодых имеются субъективные когнитивные нарушения, и виной тому огромная многозадачность, которую предъявляет нынешняя жизнь, что опосредованно влияет на память. Внимание дается сложно, когда тебя отовсюду кто-то дергает, а отвлекающих факторов огромное количество — тот же телефон 24/7. Для улучшения памяти ограничьте пул поступающей информации, устраивайте дни информационной детоксикации, это и лучший отдых на самом деле. Второй момент — очень высокий уровень тревоги.

— Тревожность в обществе растет, да.

— И рассеивает уровень внимания, а без внимания о хорошей памяти не может идти и речи. Следуя ряду дельных советов врача о физической активности, питании, восполнении уровня витамина Д, В12, фолиевой кислоты, железа и других дефицитов, мы можем не просто замедлить наступление деменции, но и обратить эти процессы вспять. Хуже всего, когда человек перестает жаловаться.

— Оттревожившись свое.

— Да, и уровень тревожности стремительно падает. Здесь нужно подчеркнуть важность тестов и грамотность их проведения. Человек может идеально помнить свое прошлое, — ну вот же, прекрасная память! — но при этом он не в силах ответить, что делал вчера. Память — это некие кирпичи, и, чтобы вспомнить, например, 1980 год, нужно пройти через все нижележащие кирпичики, а при болезни Альцгеймера все верхние кирпичи стираются из-за поражения гиппокампа, оттого пациенты довольно хорошо помнят прошлое. Но мало кто обращается за помощью на стадии легкой деменции. На развернутых стадиях вследствие распространения нейродегенерации у людей теряются навыки, они перестают себя обслуживать, одеваться, а далее начинают теряться в пространстве, возникают бредовые расстройства. Вот только тогда, к сожалению, когда процесс охватил весь мозг, люди, а точнее их родственники, и обращаются к врачам, как правило, к психиатрам.

— Так они все в психушке, куда их родственники и сдают.

— Потому что на поздних стадиях, увы, возможности фармакотерапии очень ограничены. Пациенты становятся опасными как для себя, так и для окружающих.

— Мозг вообще-то очень пластичная штука.

— Мозг вообще таит в себе много интересного! И нервные клетки, оказывается, восстанавливаются, мало того, они образуют новые нейронные связи, но нейропластичность мозга значительно снижается при депрессии.

— А к психиатрам народ относится настороженно.

— Стигматизирована у нас психиатрия, но это врачи, к которым при необходимости все же обращаются. Недавно клинических психологов приравняли к медицинским работникам, теперь они могут проходить аккредитацию и оказывать квалифицированную помощь. К тому же люди стали более осведомленными: народ активно образовывается, и это не может не радовать. Устраните тревогу и уже будете много лучше себя чувствовать.

— Прихожу я к неврологу и прошу меня протестировать.

— Надо сказать, что успеть грамотно протестировать человека на обычном приеме практически невозможно по той простой причине, что прием ограничивается 20 минутами. Но сейчас открываются кабинеты памяти, например, в РКБ № 3, цель которых — раннее выявление деменции.

ДОФАМИНОВЫЕ ЗАВИСИМОСТИ

— Вы сами-то приверженец ЗОЖ?

— Абсолютный. Как-то и к курению никогда тяги не было. Может, это тоже начальный симптом болезни Паркинсона. Зато я очень люблю кофе!

— Это зато! Такой хороший ритуал, поднимающий в том числе и уровень дофамина. А правда, что с возрастом происходит естественное уменьшение объема нервных клеток головного мозга, отвечающих за выработку дофамина?

— Дофамин — это уникальный нейромедиатор, который обуславливает симптомы болезни Паркинсона: замедленность движений, тремор, скованность. Он имеет много ролей. Это ведь не только и не столько удовольствие, сколько медиатор предвкушения удовольствия.

 — Ожидание праздника лучше самого праздника.

— Вы берете в руки коробку с айфоном, и максимум уровня дофамина будет в момент вскрытия коробки. Завтра этот айфон станет уже обыденностью. Но дофамин может сыграть с вами и злую шутку, когда человек, рассчитывая на какой-то подарок или на прибыль, вкладывает свои деньги.

— И прогорает. Так вот на чем основаны пирамиды.

— На таком принципе работы дофамина основаны импульсивно-компульсивные нарушения, которыми и пользуются мошенники всех мастей. Выходит на сцену богато одетый человек и рассказывает, что год назад он был таким же неудачником. У всех подскакивает дофамин в расчете на то, что через год я буду таким же богатым.

— То-то у них лица на этих тренингах все довольные.

— И начинают они на радостях набирать кредиты. Наши пациенты с болезнью Паркинсона могли быть азартными игроками в игровых автоматах. Сейчас это под запретом. Дело в том, что некоторые противопаркинсонические препараты, стимулируя рецепторы дофамина, приводили к импульсивным расстройствам. Сюда же можно отнести импульсивные покупки, на которых выстроен механизм шопоголизма, а потом все купленное хранится, складируется и не используется.

— Армию алкоголиков сюда же.

— В любой химической зависимости дофамин играет одну из ключевых ролей. Неправильно работающие рецепторы нужно перезапускать.

— А если это правильно работающие рецепторы, например, эволюционный страх, но он не во благо мне сейчас работает, как быть?

— В течение жизни формируется отрицательная память: мозг помнит то, что было пережито как страх, хоть вам бы и не хотелось это помнить. С этим весьма неплохо справляется когнитивно-поведенческая терапия — не недооценивайте работу психотерапевтов, правда, здесь пока мало кто из них эту методику освоил, но можно делать это дистанционно. Это глубокий анализ того, что вас беспокоит и как вы реагируете, — методика направлена на изменение мышления человека, на устранение триггеров.

— В этой стране невозможно чего-нибудь да не бояться.

 — Вы правы. Когда начался ковид, моя мама припасла так много продуктов, что вот уже ее с нами нет, а мы все еще находим различные запасы в кладовке.

— Лень может быть симптомом заболевания?

— Если просто лень, это проблема с характером и мотивацией. Если не просто лень, то это вовсе не лень, а возможно апатическое либо депрессивное расстройство. Просто лениться любят все нормальные люди, чтобы сохранить время для себя, вынести лучший результат с меньшими затратами. Мотивация играет огромную роль. Я как-то в 5 утра выехал в порт, в этот час и пьяные, и собаки — кого только не встретишь! Но я был ошеломлен силой мотивации человека, который бегал посреди всего этого! Для занятий физкультурой и спортом нужно создавать условия, и в странах, где есть в доступности парки с тренажерами и беговыми дорожками, уровень инфарктов и инсультов гораздо меньше. Медико-социальные факторы никто не отменял.

— Не статином единым жив человек.

— Или антидепрессанты принял, подошел к окну, а там...

 — ...одинокий бегун в окружении пьяных и собак.

— Моя невеста собиралась посещать спортзал, находящийся совсем не в шаговой доступности от дома. Я спорил, на сколько занятий ее хватит в минус-то пятьдесят. Весело живем.

— Проспорила?

— Да, пришлось выбирать что-то поближе. Она у меня тоже врач, анестезиолог-реаниматолог.

— Ого!

— Теперь я и не представляю себе супругу не медика, иначе как бы было обсуждать все медицинские темы?

— Это называется гармония.

— Она у меня самая замечательная!

— Все звезды сошлись! Что вы сейчас читаете?

— Недавно перечитал роман Ивана Гоголева «Хара кыталык». В последнее время очень проникся якутской литературой. Жаль, что книги на якутском языке выпускают ограниченным тиражом, а я не люблю брать книги в библиотеке. Хочется свой экземпляр, чтобы подчеркнуть, что мне нужно, чтобы перечитать в любое время. А тут и переводов-то на русский уже не приобрести, когда хочется подарить уникальные книги нашим гостям.

— Связующая вы нить нескольких научных учреждений, благодарю вас за интервью.

Яна НИКУЛИНА

Фото автора и ren.tv