Посмертная экспертиза

Скандал разгорается в стенах государственного учреждения «Бюро судебно-медицинской экспертизы». Несколько сотрудников обратились с коллективным заявлением в республиканскую прокуратуру. Основная суть их претензий основывается на том, что с 1 января в бюро открылось новое подразделение «Оперативная (дежурная) экспертная группа». Сотрудники сообщают, что в новогодние праздники некоторые исследования трупов проводили врачи-стажёры дежурной группы без контроля квалифицированного специалиста. И даже был случай выезда стажёра в командировку на Север. Если всё на самом деле так, то грозят серьезные последствия. Ведь такие экспертизы впоследствии могут признать недействительными. Мы выслушали каждую из сторон конфликта. Сразу оговоримся, мы не судьи. Кто прав, кто виноват, решать уже надзорным органам после проверки.

ЭТО НАШИ ОБЯЗАННОСТИ

Сотрудниками ГБУ РС(Я) «Бюро СМЭ» было отправлено два обращения в прокуратуру: одно коллективное обращение с просьбой провести проверку в отношении руководителя Бюро СМЭ Алексея Яковлева, а второе — от заведующего отделением экспертизы трупов Алексея Ветрова (работает в Бюро СМЭ 14 лет, с 2022 — в должности заведующего отделением судебно-медицинской экспертизы трупов).

Алексей ВЕТРОВ, заведующий отделением судебно-медицинской экспертизы трупов ГБУ РС(Я) «Бюро судебно-медицинской экспертизы»:

— От сотрудников Бюро СМЭ поступило обращение на неправомерное разделение отделения экспертизы трупов на два подраз­деления: дежурная (оперативная) экспертная бригада и отделение экспертизы трупов. При этом произошло разделение врачебного, среднего и младшего медперсонала с применением ультимативной формы с угрозой переводов, сокращений и увольнений. Сотрудники дежурной экспертной бригады выезжают на место происшествия, проводят освидетельствование потерпевших, обвиняемых и других лиц, исследуют тела в Якутске, а также выезжают в командировки в районы. Но в их составе сейчас работают шесть врачей, из которых только один врач имеет большой опыт работы (11 лет), один врач имеет стаж работы три года, один врач работает с сентября 2024 года и три врача-стажера, не имеющие на данный момент аккредитации по специальности «судебно-медицинская экспертиза».

В отделении экспертизы трупов остались заведующий со стажем работы 14 лет и пять врачей со стажем от двух до шести лет.

Таким образом, в сложившейся ситуации сотрудники отделения экспертизы трупов полностью отстранены от дежурств и выездов в командировки в районы рес­публики. Это приводит к снижению качества экспертиз. Повторюсь, что врачи-стажеры не имеют даже права подписи на эксперт­ном заключении. Контроль заведующим или врачом-наставником должен осуществляться возле секционного стола, а его нет.

Так как работники отделения экспертизы трупов были отстранены от исследований в январские праздники, тела умерших были исследованы той самой новой дежурной бригадой. Плюс к этому врача-стажера отправили в командировку в район, что нарушает Федеральный закон № ФЗ-73 «О государственной судебно-экспертной деятельности РФ».

— Откуда вам стало известно, что на экспертизах были только одни стажёры?

— То, что заведующая дежурной бригадой отсутствовала на некоторых исследованиях во время праздничных выходных, могут подтвердить записи видеокамеры, файлы которых хранятся в течение одного месяца, и доступ имеется только у Яковлева. Также свидетелями отсутствия заведующей дежурной группой были другие сотрудники Бюро СМЭ, которые находились в праздничные выходные дни на рабочем месте и готовы это подтвердить. После чего одним из сотрудников было устно сообщено в надзорные органы для устранения нарушения проведения судебно-медицинских экспертиз. Яковлеву после этого звонили из прокуратуры, и он сказал, что «в коллективе есть предатель, а с предателями у меня разговор короткий». Он считает, что сотрудники должны прикрывать его преступную деятельность?

— Это первый серьезный конфликт с руководством?

— Нет. В 2020–2022 годы у нас был другой заведующий отделением экспертизы трупов, с которым у нашего начальника тоже произошел конфликт. В результате Яковлев неправомерно вынес ему дисциплинарное взыскание за нарушение сан­эпидрежима. Заведующий обратился в Рес­ком профсоюза работников здравоохранения, и через суд дисциплинарное взыскание сняли. После этого сотрудник отказался работать в должности заведующего, но остался работать в отделении врачом-экспертом.

Большой потерей для Бюро СМЭ явился также уход профессионала, честного, порядочного, принципиального эксперта На­дежды Иннокентьевны Несмеяновой, проработавшей в Бюро СМЭ 40 лет, открывшей судебно-химическое отделение, отличника здравоохранения Якутии и России, имеющей правительственные награды. Благодаря ей был приобретен первый судебно-химический аппарат в России для определения лекарственных и нар­котических веществ при поддержке нашего первого президента Михаила Ефимовича Николаева. Она также помогла открыть и наладить работу лаборатории в наркодиспансере. В 2024 году пришлось уйти с работы в результате конфликта с Яковлевым.

— Это все?

— Нет. 3 января 2024 года одним из врачей отделения экспертизы трупов была проведена судебно-медицинская экспертиза трупа грудного ребенка. После проведения экспертизы врачом был выставлен предварительный диагноз «асфиксия». После получения результатов дополнительных лабораторных методов (судебно-гистологического, судебно-химического, вирусологического) исследований врачом был выставлен окончательный диагноз «Синдром внезапной смерти. Пневмония». Также данный случай был вынесен на ВКК (врачебно-контрольная комиссия) с участием врачей других отделений для подтверждения правильности выставленного врачом диагноза. На врачебно-конт­рольной комиссии начальник
А. А. Яковлев настаивал на диагнозе «асфиксия». Но врачебно-контрольная комиссия подтвердила выставленный врачом диагноз «Синдром внезапной смерти. Пневмония». Комиссия пришла к выводу, что диагноз «асфиксия» не подтверждается морфологическими признаками (отсутствием их), судебно-гистологическим исследованием. После разбора данного случая начальник зашел ко мне в кабинет, в котором еще находилась лаборант Москвитина, и стал разговаривать со мной в приказном тоне, требуя, что нужно поменять диагноз «синдром внезапной смерти» на диагноз «асфиксия». Мол, если диагноз не поменяем, то его знакомого врача-педиатра уволят. И еще сказал, чтобы я, как заведующий, надавил на врача, проводившего экспертизу, поменять диагноз на асфиксию. После чего Яковлев в течение недели подходил ко мне, а также к другим врачам и настаивал, пытаясь убедить, что диагноз выставлен неправильно и нужно его изменить на асфиксию, на что я не согласился.

После этого случая отношение начальника ко мне, а также к сотрудникам моего отделения экспертизы трупов стало резко меняться. Постоянно оказывалось и на данный момент оказывается давление на сотрудников и присутствует предвзятое отношение к нашему отделению. Особо хочу подчеркнуть, что за все время моего заведования с 2022 года не было никаких жалоб со стороны родственников и следственных органов. Наше отделение экспертизы трупов всегда работало и работает на качество.

— За что получили дисциплинарное взыскание?

— С 21 октября 2024 года я ушел в очередной отпуск на 42 календарных дня. Во время моего отпуска Яковлевым была инициирована и проведена проверка моей работы в должности заведующего отделением экспертизы трупов, которая, по моему мнению, существенных и грубых нарушений моей работы в должности заведующего не выявила, а все выявленные замечания надуманные. По выходе из очередного отпуска мне было вынесено дисциплинарное взыскание в виде замечания, которое на данный момент оспаривается юристом Рескома проф­союза работников здравоохранения.

За четыре года руководства в должности начальника ГБУ РС(Я) «Бюро СМЭ» гордостью его работы является столовая «Самовар», в которой мы не нуждались и не нуждаемся, и ее открытие никак не влияет на улучшение качества экспертной работы, что является основной деятельностью данного учреждения. Так, например при предыдущих начальниках ГБУ РС(Я) «Бюро СМЭ» И. И. Федосееве и Е. Ю. Колбиной суточные (командировочные) составляли 500 рублей, а в настоящее время с учетом огромной инфляции и роста цен на продукты, а особенно на севере республики — всего лишь 270 рублей.

В настоящее время в единственном на всей территории республики государственном экспертном учреждении «Бюро СМЭ» сложилась очень накаленная и неблагоприятная обстановка, которая нагнетается с каждым днем. Все сотрудники хотят спокойно и в рамках действующего законодательства исполнять свои должностные обязанности. Коллектив ГБУ РС(Я) «Бюро СМЭ» больше не в силах молчать, в связи с чем был вынужден обратиться к прессе для всенародной огласки вопиющего поведения начальника Алексея Аммосовича Яковлева, а также для защиты своих профессиональных прав и прав человека.

КРУГЛОСУТОЧНАЯ РАБОТА

Алексей Аммосович возглавил бюро в августе 2021 года. До этого работал первым заместителем министра здравоохранения. Он считает, что все обвинения работников не соответствуют действительности.

Алексей ЯКОВЛЕВ, начальник ГБУ РС(Я) «Бюро судебно-медицинской экспертизы»:

— Дело в том, что осмотр места происшествия — это не прерогатива врача-эксперта. По закону следователь может прийти в больницу и обязать любого врача произвести осмотр трупа на месте его обнаружения. Для этого не требуется аккредитация судебно-медицинского эксперта. Ранее врачи-эксперты танатологического отделения за дежурства получали доплату. Но при этом не принимали живых лиц, отказывались проводить экспертизы во время дежурства. Потом было очень много просрочек экспертиз, в частности именно со стороны танатологической службы. Они не укладывались в месячный срок. Когда запрашивал объяснения, по какой причине идут задержки, они всегда ссылались на то, что не хватает времени, отвлекаются на командировки.

— Жалобы со следствия поступали?

— Конечно, не только следствия, но и прокуратуры. Поэтому решил: раз командировки вам мешают в работе, значит, вы больше не будете ездить. Теперь невыездные, и попробуйте только просрочить. Можно сказать, я условия им создал для того, чтобы они не отвлекались и вовремя завершали экспертизы. Они понимают, что идёт ужесточение требований, и поэтому сопротивляются.

— Действительно врачи-стажёры самостоятельно проводили исследования трупов в праздничные дни?

— В штате дежурной группы состоят четыре врача-эксперта, и все они аккредитованные. Это заведующий и три врача. Также в составе группы — три врача-стажёра, причем одна из них патологоанатом, которая проходит профпереподготовку по судебной медицине, на днях должна пройти аккредитацию. Все стажеры работают строго под контролем экспертов.

За эти дни просмотрел записи видеонаблюдения за выходные дни, когда проводились экспертизы. Вот, например, смотрите, от 4 января. Тут на видео работают аккредитованный врач-эксперт Айталина Гаврильева и врач-стажёр Дарья Макарова. 1 января — аккредитованный врач-эксперт Евгения Потапова. Если так по дням посмотреть, они все работали под контролем.

Врачи-стажеры дежурной бригады заточены под выезды. А так как они аккредитованы по специальности «терапия», то имеют полное право выезжать на место обнаружения трупа и под руководством следователя участвовать в следственных мероприятиях.

— В улусы тоже могут сами ездить?

— Только под конт­ролем и исключительно на так называемые «ненасильственные трупы». Есть такое понятие, как телемедицинская консультация, когда налаживают видеосвязь с заведующим или другим опытным экспертом и под его контролем проводят исследования. Для этого был издан приказ о дистанционном консультировании.

В 2023 году в Мирном произошло тройное убийство. Судебно-медицинский эксперт, заведующий отделением Мирнинского района запросил помощи нашего головного учреждения. На телемедицинской консультации участвовали эксперты из отделений медицинской криминалистики, сложных экспертиз, танатологии. Во время исследования давались указания, консультации. Нам это так по­нравилось, что решили использовать в работе. Оказывается, видео, особенно с новых телефонов, очень хорошо передаёт изображение, особенно с айфона. Прямо до мельчайших сосудов всё видно. По приказу действующий аккредитованный эксперт может запросить консультацию, а врач-стажер обязан.

— Стажёры сразу после университета?

— Это два ординатора второго года и врач-патологоанатом, проходящий переподготовку. Буквально в начале или середине февраля патологоанатом идет на аккредитацию, а ординаторы — в мае. Как нам специалистов готовить без допуска к исследованиям? Даже в учебном плане указано, что в месяц обязаны исследовать не менее пяти тел. Разу­меется, они должны учиться за столом, под контролем экспертов.

Как они узнали о том, что якобы в новогодние дни исследования проводили одни стажёры? Они что, приходили на работу и контролировали? Ни одного человека не было. Я лично, например, 1, 3 и 4 января приходил проверял, кто работает. Тут еще, знаете, какой момент произошёл. Врач-стажёр, заполняя АИС (автоматизированную информационную систему), неправильно указала данные врача-эксперта, который проводил исследования в новогодние дни. У нас в бюро есть несколько Гаврильевых. Получилось так, что она указала Гаврильеву Т. Н., которая работает заведующим организационно-методическим отделом. Когда я это обнаружил, конечно, немедленно попросил исправить.

Самое обидное, что жалобу написали наши ветераны, действующие работники с большим стажем работы. Когда я только сюда пришел, я создал совет старейшин, которые должны были меня консультировать.

— Почему закрыли прощальный зал?

— Постоянно шли жалобы из бюро ритуальных услуг, что здесь монополия и никому не выдают трупы. Мол, мешают развитию малого бизнеса. Такие жалобы регулярно поступали в УФАС и прокуратуру. Сейчас ритуальные агентства оказывают полный комплект услуг. Обычно родственники усопшего к нам приходят в день исследования за справкой о смерти и в день, когда забирают тело. Мы здесь обеспечиваем сохранность тела до семи дней. По истечении этого времени невостребованные тела забирает МУП «Ритуал» для захоронения. Но мы всё-таки идём навстречу людям. Бывают ситуации, когда родственники находятся далеко или еще не в курсе, что произошло несчастье. Пока следствие или МВД ищет родственников, я распорядился, чтобы хранили тела до 14 дней.

Знаете, раньше выдача тел была только в рабочие дни и строго до пяти часов вечера. Для того чтобы забрать труп в выходные дни, родственникам приходилось искать знакомых, выходить на меня. Мне приходилось издавать распоряжения, чтобы выдали тело в выходной день. Это весьма тягостно для людей, потерявших близкого.

— А сейчас можно в любое время?

— Хоть ночью. Раньше на дежурство заступали только вечером. Днём приходилось постоянно искать свободного специалиста, чтобы отправить на осмотр места происшествия. А сейчас дежурные врачи работают в режиме 8/16, то есть сутки полностью прикрыты дежурантами, соответственно, танатологов дергать и отвлекать от работы нет необходимости. Приём живых лиц раньше был только в рабочие дни. Дежурные принимали только пострадавших по половым преступлениям, чтобы быстро забрать биоматериал. А вот те, кто обращался с побоями в выходные, ждали понедельника.

Сейчас наша служба работает круглосуточно. Исследования трупов проводятся в две смены семь дней в неделю. Раньше, например, если тело поступало в пятницу после 11 часов дня, вскрытие назначалось на понедельник. А обычаи и ритуалы требуют захоронения тела на третьи сутки, а у мусульман — в первые сутки после смерти. Поэтому нередко были случаи, когда родственники умершего в пятницу заказывали панихиду и поминки в воскресенье, а тут выясняется, что они к этому времени не могут получить близкого. В этих случаях я вынужден был назначать сверхурочную работу эксперту, лаборанту и санитару, а это двойная оплата труда, так как это работа за пределами нормы часов и в выходной день. Нагрузка на фонд оплату труда колоссальная.

— А Минздрав вам выделил финансирование на создание нового подразделения?

— А тут дополнительного финансирования и не требовалось. Всё в пределах нашего фонда оплаты труда. На самом деле это не новое подразделение, а хорошо забытое старое. Раньше тоже было дежурное отделение, заведовала Самсонова Т. В., потом отделение было ликвидировано. Я предполагаю, почему дежурную службу упразднили. Отделение работало в 90-е годы, когда было много криминала. Они вообще на месте не сидели. А потом преступность сошла почти на нет. Если не ошибаюсь, в прошлом году было всего 236 выездов, иногда неделями не выезжали.

— Но сейчас-то всплеска преступности не наблюдается.

— Нет. Я сделал всё исключительно ради удобства населения. Так что с 1 января мы начали работать круглосуточно. Характерный показатель: если в предыдущие годы у меня в новогодние праздники телефон не умолкал, то в этом году тишина.

Далее здесь же еще срабатывает такой момент, как психологическая трансформация личности, связанная с работой. Эксперты считают, что они истина последней инстанции: это моё экспертное мнение, и всё. Если начинаешь что-либо советовать, призываешь к спокойному логическому рассуждению и показываешь, что тут может быть и другая причина смерти, некоторые эксперты очень болезненно реагируют и считают это давлением на эксперта. Большинство коллег прислушиваются к моим доводам и используют их для выяснения причин смерти. А вот некоторые относятся крайне негативно. А ведь если специалист не общается с коллегами, не воспринимает альтернативных взглядов, он застаивается и мозги превращаются в болото.

Чтобы этого не случилось, мною были возобновлены командировки экспертов на выездные циклы тематического усовершенствования, на научно-практические конференции, приглашаю профессоров с кафедр судебной медицины ведущих вузов Москвы и Красноярска, в марте планируется очередной цикл: к нам приедут три лектора из Москвы. 

— По поводу бывшего заведующего отделом — говорят, вы, как пришли, через год сделали ему дисциплинарное взыскание. Через суд он всё это отменил и ушел с заведования.

— Когда назначается новый руководитель, всегда происходит притирка коллектива с руководителем, в шутку я иногда говорю: очередная женитьба произошла. Даже во вновь образовавшейся семье имеются периоды кризиса. Есть кризис первого, третьего года. Есть кризис семи лет. Следующего всплеска я ожидаю в 2028–2029 году. Так вот, кризис первого года случился на фоне того, что я закрыл ритуальные услуги, и санитары, потерявшие дополнительный доход, устроили саботаж.

Я как руководитель не имею права давать задний ход и показывать свою слабость. Заведующий начал за своих санитаров заступаться. Он человек без опыта организаторской работы, поэтому потерял контроль над своими работниками. Я сказал: зафиксируйте факт того, что санитары отказываются работать, а потом все на увольнение пойдут. Соответственно, ему за потерю контроля было применено дисциплинарное взыскание. Но у меня отдел кадров допустил оплошность. Приказ издаётся в четверг, а они должны были ознакомить его с ним в пятницу. Но посчитали, что по закону можно в течение трех рабочих дней, и ознакомили только в понедельник. Суд посчитал календарные дни, таким образом третьим днем оказалась суббота. Дисциплинарное взыскание в итоге было снято по формальным признакам. Он написал после этого заявление, что уходит с заведования по собственному желанию. По рекомендации заместителя по экспертной работе Веры Николаевны, я назначил вместо него Ветрова.

— А Ветрову за что дисциплинарка?

— Он при свидетелях обматерил юриста. За это наказывать надо. Это явное нарушение этики. Как руководитель подразделения, мужчина может так обращаться с сотрудником, в конце концов, с женщиной?

— Два выговора — и ему грозит увольнение?

— Нет, он будет работать. Экспертов очень мало, они на вес золота. Не хочу ими разбрасываться. Я же не выговор объявляю, а просто делаю замечание. Вообще, у меня принцип законными путями повысить заработную плату сотрудникам. В бюро раньше норма труда была очень высокая. Я сократил до рекомендованных приказом МЗ РФ, ввел понятие эффективного контракта, появился принцип «кто больше делает экспертиз, тот больше получает», практически принцип сдельной оплаты труда — «кто потопал, тот полопал».

— По поводу экспертизы смерти младенца. Говорят, что вы настаивали на том, что это была асфиксия.

— Там вообще непонятная ситуация была. Подробности рассказать не могу, так как тайна следствия. Голову ломали не только мы, а сразу несколько экспертов не только нашего бюро, но и наших консультантов из Красноярска и Москвы. Я сказал эксперту: если есть вот такие кардинальные расхождения, даже у докторов наук, ставь синдром внезапной детской смерти. А теперь говорят, что якобы было давление на эксперта.

— А зачем вам столовая на месте бывшего прощального зала, разве не было бы удобно населению все получить в одном месте?

— Когда меня назначили начальником, на первом же обходе заметил, что сотрудники принимают пищу на рабочих местах. Было выделенное место для приема пищи, но туда практически никто не приходил. А так неправильно. Во-первых, это негигиенично, во-вторых, почти в каждом отделении чайники, холодильники, микроволновки, горы посуды. Это перерасход электроэнергии, нагрузка на сети, не дай бог, где замкнет. По первому образованию я электрик-монтажник и все эти нюансы знаю. Поэтому принял решение пожертвовать актовым залом под столовую, нашли организацию, готовую взять площади под аренду. Цены одни из самых низких, готовят вкусно, порции большие. Буфет работает второй год и стал точкой притяжения для всего медгородка.

Вдогонку:

Пообщавшись с директором, мы встретились с теми, кто написал жалобу. Люди недовольны не только тем, что создана новая дежурная бригада. Их в целом не устраивает их руководитель, который был назначен четыре года назад. В общем, дождемся, что покажет прокурорская проверка.

Надежда СИВЦЕВА