О чём ноют суставы

Боли в спине, в суставах, скованность по утрам, слабость наверняка беспокоили многих из нас. Чаще всего мы списываем это на усталость, метеозависимость или тяжелую физическую нагрузку. О чем же сигнализирует наш организм, какие заболевания могут скрываться под, казалось бы, привычными жалобами, мы поговорили с опытным практикующим врачом-ревматологом Инной ИВАНОВОЙ.

— Инна Иннокентьевна, расскажите, что лечит ревматолог?

— Почти все слышали о такой врачебной специальности, как ревматолог, но мало кто понимает, с каким именно спектром проблем работает этот врач. Вообще, ревматология — это наука, занимающаяся изучением, диагностикой и нехирургическим лечением заболеваний соединительной ткани и опорно-двигательного аппарата. Туда входят суставы, мышцы, связки, сухожилия и другие структуры.

Врач-ревматолог диагностирует и лечит свыше двухсот заболеваний, среди которых воспалительные заболевания суставов, такие как ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, псориатический артрит, системные заболевания соединительной ткани: системная крас­ная волчанка, васкулиты, воспалительные миопатии. Также занимается микрокристаллическими артритами и заболеваниями дегенеративного характера: остеоартрит, снижение прочности костей (остеопороз).

Системные воспалительные болезни можно условно поделить на аутовоспалительные и аутоиммунные. То есть при аутоиммунных заболеваниях иммунная система целенаправленно атакует собственные системы организма, а при аутовоспалительных возникает воспаление, которое не может само остановиться.

— Какие причины приводят к таким диагнозам?

— Для начала ревматологических заболеваний нужны триггерные ситуации: стресс, перенесенные инфекции, острые респираторные вирусные, бактериальные инфекции, новая коронавирусная инфекция, туберкулез, острый гепатит, курение. Также может повлиять гормональная перестройка в организме, например, во время переходного возраста, беременности наблюдается всплеск ревматических болезней. Все эти триггеры могут послужить толчком к нарушению работы иммунной системы.

Также играет роль наследственный фактор: когда кто-то из родственников болеет, эта предрасположенность передается по наследству; либо генетический фактор, когда в нашем генетическом коде возникает нарушение и оно предрасполагает к ревматическому заболеванию. То есть передается именно предрасположенность. Можно всю жизнь прожить и не столкнуться с заболеванием, особенно если избегать триггерных ситуаций — вовремя лечить инфекции, вакцинироваться от них, не курить.

— В каком возрасте в основном болеют ревматическими заболеваниями?

— В любом. Пик заболеваемости — это самый трудоспособный возраст — 30–50 лет. У каждого ревматологического заболевания есть своя группа риска. Например, одно из самых распространенных заболеваний — ревматоидный артрит. Чаще им болеют женщины, как правило, ближе к менопаузе. Есть такое неприятное заболевание, как системная крас­ная волчанка. Преобладающее число пациентов здесь, на­оборот, молодые девушки. Далее псориатический артрит, болезнь Бехтерева — это больше «мужские» заболевания. Также молодеет артроз, сейчас даже есть версия, что у детей он начинается раньше, чем у их родителей.

— Ревматизм, ревматоидный артрит, артрит и артроз — это всё разные заболевания?

— Диагноза «ревматизм», по сути, не существует, он был условно разделен на два диагноза. Первый — острая ревматическая лихорадка как начало болезни. Второй — хроническая ревматическая болезнь сердца — это продолжение первой части, при котором без лечения уже формируется приобретенный порок сердца.

Артриты бывают разные: ревматоидный, подагрический, псориатический, реактивный. Артроз или, по-другому, остеоартрит — это дегенеративные изменения хрящевой ткани. Соответственно, эти заболевания отличаются. Артриту подвержены все возраста, артрозом преимущественно страдают после 50 лет. При артрите боли бывают в покое, усиливаются ночью, в утреннее время, им свойственно резкое начало, а при артрозе боль появляется при движении, стихает в покое, прогрессирует месяцами или годами. При артрите видим отек, покраснение, горячую кожу, симметричное поражение, а при артрозе — деформацию, узлы на пальцах.

— А что такое остеопороз?

— Остеопороз — это снижение минеральной плотности костей. Проще говоря, кости становятся пористыми, хрупкими, что приводит к повышенному риску переломов.

Существует первичный и вторичный остеопороз. Первичному подвержены женщины старше 45 лет в период менопаузы. Причиной развития первичного остеопороза можно считать недостаточность молочной пищи в рационе, табакокурение, чрезмерное употреб­ление алкогольных напитков, кофе, малоподвижный образ жизни и дефицит витамина D в организме. Также в группу риска входят люди, проходящие лечение гормонами — глюкокортикостероидами: эти препараты нарушают соотношение костной резорбции и остеосинтеза, что приводит к остеопорозу.

Вторичный остеопороз развивается при эндокринных, аутоиммунных, ревматических заболеваниях, при некоторых заболеваниях пищеварительной системы, заболеваниях почек, приведших к почечной недостаточности.

— Что предпринять, чтобы уменьшить риски его появления?

— Профилактика и лечение остеопороза предполагают, конечно же, здоровое питание, обогащенное витаминами и минералами. На любой стадии болезни это является практически основным способом получить строительный материал для формирования нормальной плотности костной ткани. Рацион должен состоять из продуктов, содержащих большое количество кальция, — это кисломолочные продукты, сыр (желательно маложирных сортов), рыба, шпинат, сельдерей, орехи. Также женскому организму в период менопаузы необходимы продукты с содержанием витаминов группы В: нежирная говядина, куриное филе, чечевица, бананы, апельсины, грейпфрут.

Обязательно должна быть физическая активность, это является хорошим способом борьбы с хрупкостью костей. Например, профилактика остеопороза у сорокалетних женщин и тех, кто постарше, непременно включает такой пункт, как систематические тренировки. Только не силовые занятия, не резкие движения и не чрезмерная растяжка, а, скорее, плавные, аккуратные движения, направленные на тренировку суставов и мышц, которые могли бы взять на себя часть нагрузки, приходящейся на скелет. Кроме того, регулярные физические нагрузки умеренно тренируют равновесие, следовательно, значительно уменьшают риск совершить падение и получить перелом костей, даже при случайно полученной травме. Это происходит за счет улучшения координации движений и укрепления мышц.

— А как узнать, что кости стали хрупкими?

— Есть такой метод исследования, как денситометрия — это рентгеновский метод, который используется как для своевременной первичной диагностики остеопороза, так и для оценки эффективности лечения уже выявленного заболевания.

— Одна из наиболее частых жалоб — боль в спине. По какой причине она может болеть?

— Боли в спине являются серьезной медицинской проблемой, которой занимаются врачи разных специальностей — неврологи, ревматологи, нейрохирурги. Характер болей в спине бывает двух типов — воспалительная и механическая. Важно их различать.

Воспалительная боль может указывать на ряд ревматических заболеваний, среди которых болезнь Бехтерева, спондилоартрит. Для нее характерны такие признаки, как возраст до 40 лет, боль сохраняется в течение трех месяцев и более, отличается постепенным началом, медленным прогрессированием, уменьшается после физической нагрузки, то есть не проходит после отдыха. Эта боль может возникать ночью, но стихает после того, как человек встает с постели и делает несколько активных движений, то есть занимается лечебной физкультурой.

При появлении таких симптомов необходимо своевременно обратиться к врачу-ревматологу. Если в вашей поликлинике нет ревматолога, то обязательно пройдите обследование у терапевта. Воспалительная боль в спине в 75% случаев появляется уже на ранних стадиях развития ревматических заболеваний и всегда сопровождает болезнь в период разгара.

— С какими еще симптомами следует обратиться к ревматологу за консультацией?

— Во-первых, это боль в суставах, в мышцах, припухлость, скованность в суставах, боли в спине, особенно у молодых лиц, также изменения на коже (сыпь, покраснения), немотивированное повышение температуры тела, слабость, утомляемость, снижение веса, аппетита.

— Что насчёт анализов?

— На прием нужно принести стандартный минимум: общий развернутый анализ крови, мочи, биохимический анализ, АЛАТ, АСАТ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, мочевина, креатинин, мочевая кислота. Можно сделать рентген пораженных суставов.

— Если ты уже пациент врача-ревматолога, какие виды физической нагрузки предпочтительны?

— Для пациентов с ревматическими заболеваниями нужно правильно подобрать вид физической активности, которая играет ключевую роль в управлении симптомами, поддержании подвижности, а также улучшении качества жизни. Важно выбирать упражнения, которые помогают укрепить мышцы вокруг суставов, улучшают гибкость, выносливость, не вызывая при этом дополнительные нагрузки на воспаленный сустав.

Я бы рекомендовала заниматься плаванием, аквааэробикой, ходьбой, йогой, пилатесом, легкими силовыми тренировками. Силовые тренировки должны быть с использованием небольших весов или собственного веса. Они помогают укрепить мышцы, поддерживают здоровье суставов, улучшают общее самочувствие. Всегда надо начинать с небольшой нагрузки и постепенно увеличивать интенсивность под наблюдением специалиста. Велосипедный тренажер — тоже хороший вариант для улучшения выносливости, укрепления ног без значительной нагрузки на суставы. Особенно подойдет для людей, испытывающих боль в коленных и тазобедренных суставах.

— Влияет ли холод на здоровье суставов?

— При охлаждении воздуха снижается объем и повышается плотность, а чем выше плотность вещества, тем выше его вес. Именно поэтому во время морозов повышается атмосферное давление, воздух становится более тяжелым и атмосферный столб начинает давить сильнее. Смена атмосферного давления влияет на суставную жидкость, ее давление тоже начинает меняться. Из-за этого ряд людей может испытывать боль или скованность в суставах, и подобные симптомы могут говорить об обострении заболевания, в основном артрита.

Хочу отметить, что здоровые суставы никак не реагируют на мороз, холод сам по себе не может быть причиной заболевания. Если колени беспокоят в ответ на холод, значит, в них есть проблема, которую нужно найти и устранить.

— Что порекомендуете нашим читателям для сохранения здоровья суставов?

— Заботиться о своем здоровье необходимо уже с детского возраста, и в этом большая роль принадлежит родителям. Нужно приучать детей делать гимнастику, вести активный образ жизни, обязательно проводить профилактику избыточного веса. Пожилым посоветую больше гулять, обязательна дозированная ходьба в удобной обу­ви — это значит гулять в свое удовольствие, столько, сколько комфортно. Когда мы выполняем какую-то физическую нагрузку, то наши суставы массируются и у них улучшается питание.

Обязательно своевременно лечите кариозные зубы, просанируйте все хронические очаги инфекции.

В питании рекомендую придерживаться средиземноморской диеты, есть больше кисломолочных продуктов, рыбы и обязательно принимать витамин D в профилактической дозировке.

Беседовала Туйара ИВАНОВА