Опять эта гнусная вещь - клещ
Еще несколько лет назад укус клеща на территории республики считался большой редкостью. Еще большей редкостью было при этом заражение вирусным клещевым энцефалитом или боррелиозом.
На 15 июля, по данным Управления Роспотребнадзора республики, в пятнадцати районах и Якутске зарегистрировано 498 случаев укусов населения клещами. При этом всего двадцать четыре случая — завозные из Амурской, Иркутской, Калининградской областей, Хабаровского, Приморского, Красноярского краев, Республики Татарстан. Для сравнения в 2017 году на всю республику было зарегистрировано всего 17 случаев укусов. Эндемичными территориями по клещевому вирусному энцефалиту с 2023 года признаны Алданский, Нерюнгринский, Ленский и Олекминский районы. Там регистрируется 83% укусов клещами. В 2024 году зарегистрировано четыре случая клещевого вирусного энцефалита у двух взрослых и двух детей — по одному случаю в Алданском, Верхневилюйском, Олекминском, Сунтарском районах. Случай заболевания в Алданском районе — завозной из Республики Тыва. Остальные три — местные, больные за пределы республики не выезжали. При этом у двух больных в анамнезе отсутствует информация об укусах клещами, это указывает на то, что у людей нет настороженности в этом отношении. Население после похода в лесную зону не осматривает тщательно друг друга, в том числе своих детей, внуков, на наличие клещей. А надо бы, причем очень давно.
В настоящее время исследования о распространении и размножении иксодовых клещей, разносчиках заболеваний, практически не ведутся. Этим занимаются буквально несколько энтузиастов. Мы нашли одного из таких альтруистов и попросили поделиться результатами исследований. Честно говоря, информация не для слабонервных.
Елена ШАДРИНА, главный научный сотрудник отдела зоологических исследований Института биологических проблем криолитозоны СО РАН, доктор биологических наук, профессор:
— Еще в 2011 году мы совместно с сотрудниками ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РС(Я)» Олегом Никифоровым и М. Ивановой провели исследование и выпустили статью. Толчком стала Московская конференция 2021 года по влиянию изменения климата на биоразнообразие. Нас осенило, что мы могли бы попробовать проанализировать встречаемость иксодовых клещей на территории Якутии по данным обращений населения. Конечно, этот показатель условный, так как отражает не собственно численность клещей, а частоту их нападений и обращений по этому поводу в медицинские учреждения.
По данным ЦГиЭ РС(Я), показатели распространения и нападения иксодовых клещей на человека на территории Якутии в 1997 году считались рекордными в Олекминском, Нерюнгринском, Ленском, Алданском районах — более четырех случаев в год на улус. Тогда это считалось существенным, а в 2010 году в отдельных улусах, например в Нерюнгринском, отмечено свыше пятнадцати случаев в год. Большая часть нападений приходилась на природные биотопы, вокруг населенных пунктов.
— Судя по статистике, география нападений на сегодняшний день расширилась и медленно, но верно движется на Север. Это связано с потеплением?
— Я бы не сказала, что они сильно продвигаются на Север, но частота нападений увеличилась. По-прежнему много обращений в Алдане, Олекминске и Ленске. К сожалению, учитывать их очень трудно. Иксодовые клещи живут пять лет, как минимум три года. Зимуют в подстилке. Из-за низкой плотности населения учесть и формализовать данные очень трудно. У системы санэпиднадзора еще с 20–30-х годов прошлого века есть методика сбора и учета. Берется большое полотнище, которое протягивают по траве, и клещи прицепляются к нему. Вплоть до 2010 года Олег Никифоров, сотрудник ЦГиЭ, проводил учет клещей в природных биотопах в Алданском, Ленском, Нерюнгринском районах, но результаты были нулевые. То есть нападения были, но численность особей была такая низкая, что учету не поддавалась. Если численность низкая, то, может, на одном лугу они встречаются, а на соседнем нет, в такой ситуации возрастает роль случайных процессов. В 2022 году Олег снова проводил учет в Ленском районе в нескольких местах теми же методами сбора. Клещи попадались и были учтены, то есть их численность явно возросла.
— Сколько клещей было заражено вирусами?
— В 2017 году в окрестностях Якутска было зарегистрировано два клеща с возбудителями энцефалита. У людей случаев заражения не было, их сняли с собак, но факт остается фактом, опасность повышается. Вообще, довольно распространены обращения, когда клещ прицепился к собаке.
— Где все-таки обитают клещи? В траве? Многие считают, что они сидят на деревьях и прыгают на человека сверху.
— Конечно, не только трава. Если обратиться к их жизненному циклу, клещи откладывают яйца на почве в подстилке. Из них выходят личинки, они совсем маленькие, и сначала у них не восемь, а шесть ног, очень тонкие покровы. С одной стороны, таких личинок выходит очень много (яиц в одной кладке может быть 10 тыс. и более), но и гибель тоже велика, так как питаются они с самого начала кровью, а вероятность, что они найдут источник пищи, невелика. Для начала личинке надо найти какую-нибудь полевку, мышку, то есть мелкого зверька, пробегающего мимо. Личинка напрыгивает на мышку, напивается крови, отваливается, и после этого у нее в организме начинаются перестройки. Она увеличивается в размерах, строит свое тело. Следующая стадия называется «нимфа». Нимфа уже чуть-чуть покрупнее и может напасть не только на полевку, но, допустим, если будет возможность, и на белку, бурундука, водяную полевку, зайца — того, кто покрупнее. Снова напивается крови, отпадает, и только к стадии нимфы или после пары линек начинает развиваться половая система. Тогда становится ясно, самка это или самец. После полового созревания могут спариваться. Самка откладывает яйца после того, как снова напьется крови. Она очень сильно увеличивается в размерах, так как ей нужны питательные вещества для потомства. После этого откладывает яйца и еще некоторое время может жить. У иксодовых клещей есть характерная черта — особая поза для поиска хозяина-прокормителя. Они забираются на травинки, могут и на кусты, и переднюю пару конечностей выставляют как крючки. Клещи теплочувствительные. Реагируют на тепло пробегающего мимо животного, а если человеку не повезло, то и на человека. И не просто хватают, но совершают небольшой прыжок, чтобы прицепиться к одежде. Потом переползают на открытые участки тела. Из-за того, что у них есть прокормители — дикие животные, количество которых не может учесть человек, — труднее контролировать размножение клещей.
— Почему в Ленске больше всего случаев нападения, хотя Нерюнгри вроде южнее находится?
— Климат более благоприятный. Несмотря на то, что Нерюнгринский район находится на юге, это предгорья. Там даже характер растительности не столько южный, сколько предгорный. Весной теплеет довольно рано, но в целом в Нерюнгри климат более суровый, чем в Ленске. Ленск расположен на той же широте, что и Якутск, но существенно западнее. На характер растительности, животного мира во многом накладывает отпечаток наличие или отсутствие многолетней мерзлоты. Почти вся территория Якутии находится на территории многолетнемерзлых грунтов, и только в Ленском районе встречается островная мерзлота. Это сразу накладывает отпечаток на растительность, она ближе по характеру к южной тайге, чем к остальной территории. Очень много кустарников, луга с травой по пояс. И численность тех же мелких млекопитающих, как прокормителей, очень высокая, и растительности, на которой можно клещам осесть, больше. Чисто климатическая особенность.
— В Якутске где больше всего нападений?
— В 2017 году было зарегистрировано 19 случаев. Большая часть клещей отмечена в пределах долины Туймаада, причем в основном нападения клещей приурочены к дачным поселкам, расположенным в лесных участках на Покровском тракте (16 км), в районе Речевой школы и птицефабрики, в районе Сергеляха и Хатынг-Юряха. В черте города отмечались случаи на территории городского парка, а также в окрестностях пригородных сел Старая Табага, Жатай, Тулагино, Капитоновка и Кангалассы. В окрестностях дачных поселков на Вилюйском, Маганском и Намцырском трактах нападения клещей отмечаются реже, но ежегодно регистрируется по два-три случая.
— То есть это не завозные клещи?
— Известно, что перелетные птицы выступают как «транспортировщики» иксодовых клещей. Мы не можем сказать однозначно, прилетел тот или иной конкретный клещ или здесь перезимовал, но то, что их становится больше, — факт.
— В данное время проводятся исследования клещей, ареал их обитания?
— Нет. В Якутии одно время были эктопаразитологи, сейчас, к сожалению, их нет. В Советском Союзе многие очаги болезней были ликвидированы благодаря созданию системы противочумной службы. Было множество отделений по всей стране. Боролись с носителями и переносчиками. В Советском Союзе было огромное свершение, создана система, и массированно по всей стране изучали клещей, разрабатывали меры борьбы, очищали территории.
— Откуда у клеща берется энцефалит?
— Советский академик Е. Н. Павловский разработал теорию о природных очагах заболеваний. В 30– 40-х годах, когда начали осваивать обширные территории Сибири, обнаружилось, что при загрузке какого-то отряда на территории, где никто не жил, люди начинали болеть. Тогда и обнаружилось, что очаги заболевания находятся в природе и поддерживаются благодаря диким животным. Причем любой возбудитель заинтересован в том, чтобы его популяция сохранялась. Значит, у большинства возбудителей болезни интерес не в том, чтобы убить животное, а в том, чтобы угнездиться в его организме. Для многих заболеваний животные, которые живут в природном очаге, являются резервуарами. У них в организме паразит циркулирует, живет, понемножечку паразитирует, но не наносит смертельного вреда. Но если в том же очаге появляется организм, который не приспособлен к этому паразиту, то у него возникает болезненная, мощная реакция, с возможным летальным исходом. Сами животные во многих случаях не умирают и тем самым поддерживают существование очага заболевания.
— И кто все-таки носитель? Крупные животные?
— Если говорить о резервуарах-носителях позвоночных животных, по литературным данным, что изучались в Сибири и на Дальнем Востоке, это ежи, барсуки, белки. У нас конкретно мы не знаем, но можно предположить, что это массовые таежные виды. Если учесть, что те же белки могут быть резервуарами для разных природноочаговых инфекций, следует при общении с ними соблюдать дистанцию. Конечно, природу надо любить, но осознавать, что существуют риски. Тех же белок я категорически не рекомендовала бы гладить.
— Они же грызуны и, как крысы, могут быть переносчиками заболеваний.
— Совершенно верно. Некую дистанцию между дикими животными и человеком надо соблюдать. А собак, после того как побегали по кустам, надо осматривать. Обычно внимательные хозяева замечают клеща, так как, когда он напьется и раздуется, его видно. Он становится округлоовальным, в длину до 1 см, трудно не заметить при поглаживании и осмотре. В случае обнаружения клеща желательно обратиться в медицинское учреждение, а клеща сдать на анализ в лабораторию Роспотребнадзора.
— Елена Георгиевна, а что вы можете сказать о вилюйском энцефалите? Многие связывают его природу с клещами.
— В этом вопросе я не специалист, поэтому лучше обратиться к коллегам из Якутского научного центра медицинских проблем.
Что, собственно, мы и сделали, так как вилюйский энцефалит — достаточно громкое заболевание, которое наделало в свое время много шума, и не только в республике.
Татьяна ДАВЫДОВА, ведущий научный сотрудник, заведующая лабораторией нейродегенеративных заболеваний, руководитель Центра нейродегенеративных заболеваний, кандидат медицинских наук:
— Вилюйский энцефалит является эндемическим заболеванием, то есть заболеванием, характерным для определённой местности. В нашем случае первые больные — 11 человек — были обнаружены во время экспедиции в Вилюйском районе российским ученым, эпидемиологом-микробиологом Тамарой Колпаковой в 1933 г. в селе Мастах. Первым исследователем, который начал фундаментальное изучение вилюйского энцефалита в 50-х годах, был уроженец Верхневилюйского улуса, ставший в последующем крупным ученым, Прокопий Петров. Он в то время работал врачом-неврологом Вилюйской районной больницы. Ему принадлежит честь открытия и первого клинического описания нового для науки заболевания, которое он назвал вилюйским энцефалитом (ВЭ).
— Что характерно было для этого заболевания?
— Вилюйский энцефалит, или точнее менингоэнцефаломиелит — это медленно прогрессирующее тяжелое заболевание, в основе которого лежит некротический и воспалительный процесс, преимущественно в сером веществе головного мозга. ВЭ — это не клещевой энцефалит. Природа его до сих пор неизвестна, он не передается воздушно-капельным путем или по наследству. Эпидемия этого заболевания как возникла внезапно, так же внезапно затухла, и сейчас его практически нет. Причина вспышки неизвестна, хотя этой проблемой занимались как российские и якутские ученые, так и ученые мирового уровня, такие как лауреат Нобелевской премии профессор Карлтон Гайдушек и Лев Гольбфарб (США). Сферой научной деятельности Карлтона Гайдушека были медленные инфекции. В мире есть заболевания, характерные для того или иного этноса. Это же касается и ВЭ, которым страдало в основном коренное население. Из пришлого населения не было описано ни одного случая.
— Какие были предположения о природе появления этого заболевания?
— Предполагалось множество теорий о причине возникновения ВЭ — инфекционная, наследственная, вирусная, аутоиммунная. Кроме этого, рассматривалась и экологическая гипотеза: изучалась экосистема в районах первичного распространения болезни, что включает геохимические условия среды, растительность, дикую фауну и домашних животных. Анализ географического распространения очагов ВЭ позволил установить корреляцию между ландшафтом (низкие заболоченные территории) и водопользованием из озёр. Переезд больных ВЭ в районы, где биогеохимическая среда отличается от указанной, не приводил к формированию новых очагов, в то время как переезд в районы со сходной геохимической средой приводил к их возникновению.
— А какая клиническая картина у заболевания?
— В остром периоде появляется высокая температура, развиваются симптомы менингита, появляется спутанность сознания, эпилептические судороги. Затем заболевание переходит в хроническую стадию, для которого характерны медленно развивающаяся деменция, нарушение речи, мышечная скованность. У некоторых пациентов заболевание стабилизируется, и они остаются в состоянии деменции и с тяжёлыми двигательными расстройствами (параличи, парезы, синдром паркинсонизма, синдром бокового амиотрофического склероза) в течение 20 лет и часто дольше.
— Заболевание не выходило за пределы улуса?
— В 1950–1960-х годах заболеваемость резко возросла, и болезнь распространилась из вилюйского региона на территорию Центральной Якутии с населением в несколько сотен тысяч людей, достигнув максимума в 1976 году. С 80-х годов наблюдалось постепенное повсеместное понижение заболеваемости.
— Сейчас отслеживается появление этого заболевания?
— В настоящее время свежих больных с ВЭ не регистрируется уже примерно десять лет. На моей памяти последний «свежий» случай с летальным исходом был зарегистрирован в 2013 году. Учитывая эндемичность этого заболевания, врачи-неврологи имеют настороженность в отношении ВЭ. Когда было открыто энцефалитное отделение и затем создан Институт здоровья, который занимался проблемами ВЭ, была создана специальная отчетная форма, куда заносились больные с вилюйским энцефаломиелитом. Каждый год неврологи отчитываются, сколько больных, сколько умерло, есть свежие случаи или нет. Хотя клиника этого заболевания довольно характерна, ввиду того, что сейчас свежих случаев нет, у молодых неврологов могут возникать трудности при постановке диагноза. Но мы всегда на связи, можем провести консультацию по видеосвязи, провести сеанс телемедицины. Современные средства коммуникации позволяют сделать это без затруднений.
— Лекарство от него есть?
— Поскольку конкретный агент, вызывающий ВЭ, не выявлен, то есть этиология неизвестна, то и этиотропного лечения не существует. Но мы, зная основные механизмы патогенеза заболевания, можем применять патогенетическое лечение. В данный момент эпидемии ВЭ и свежих случаев заболевания нет, поэтому, думаю, поводов для волнения у населения не должно быть, что кто-то может заболеть.
***
По данным Роспотребнадзора, в лаборатории особо опасных инфекций Центра гигиены и эпидемиологии в Якутии в этом году исследовано 392 клеща, из них 16 клещей — положительные на клещевой вирусный энцефалит, 38 — на иксодовый клещевой боррелиоз, четыре — на моноцитарный эрлихиоз человека и шесть клещей — на гранулоцитарный анаплазмоз человека. В 2023 году зарегистрировано два случая клещевого вирусного энцефалита (по одному случаю в Нерюнгринском и Олекминском районах) и три случая иксодового клещевого боррелиоза в Якутске (два случая), Сунтарском районе (один случай). Был зарегистрирован один летальный случай от заболевания клещевым вирусным энцефалитом — ребенок 6 лет из Олекминского района. От клещевого вирусного энцефалита привит не был, из анамнеза укусов клещами не было.
Ежегодно за счет республиканского бюджета закупается вакцина от клещевого вирусного энцефалита. Вакцина также приобретается предприятиями. Прививки получают лица из групп риска. На 15 июля в республике привито 13083 человека, в том числе 2879 детей. В больницах имеется неснижаемый запас противоклещевого иммуноглобулина для серопрофилактики не привитых ранее укушенных лиц. С целью уменьшения риска присасывания клеща на территории массового пребывания населения начались профилактические акарицидные обработки в местах массового пребывания населения, в том числе на территориях всех летних оздоровительных учреждений.
РОСПОТРЕБНАДЗОР ПРЕДУПРЕЖДАЕТ!
Клещи являются опасными переносчиками возбудителей многих инфекционных заболеваний. И самым опасным из них является клещевой энцефалит — острое инфекционное вирусное заболевание с преимущественным поражением центральной нервной системы.
Последствия заболевания — от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти. Заболевание клещевыми инфекциями, в том числе клещевой энцефалит, можно предупредить с помощью неспецифической и специфической профилактики.
Неспецифическая профилактика включает применение специальных защитных костюмов или приспособленной одежды, которая не должна допускать заползания клещей через воротник и обшлага. Рубашка должна иметь длинные рукава, которые у запястий укрепляют резинкой. Заправляют рубашку в брюки, концы брюк — в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой. Для защиты от клещей используют отпугивающие средства — репелленты, которыми обрабатывают открытые участки тела и одежду. Каждый человек, находясь в природном очаге клещевого энцефалита в сезон активности насекомых, должен периодически осматривать свою одежду и тело самостоятельно или при помощи других людей, а выявленных клещей снимать.
Когда в твоем окружении нет тех, кого покусал клещ, это кажется далеким и нереальным, и многие думают, что это их не коснется. Опасное заблуждение. Мы можем привести пример нашей коллеги, которую совсем недавно укусил клещ. При этом она как раз старалась соблюдать все меры предосторожности.
Анастасия ЛОНГИНОВА:
— Я была во Владивостоке с подругами. 29 июня мы отправились в поездку на катере по островам. На острове Рикорда у нас был поход, маршрут пролегал через лес. Потом мы вышли к берегу и купались в море. Вечером вернулись в город, собрались, поужинали и отправились в аэропорт. В 3 часа ночи 30 июня я уже была дома, в Якутске. Пока разбирала вещи и переодевалась, почувствовала жжение в области подмышки. Было ощущение, что я натерла кожу. Посмотрела, а там заноза. Я ее спокойно выдернула и только в тот момент поняла, что это никакая не заноза, а клещ! Положила его в баночку и тут же позвонила в скорую помощь. Мне сказали незамедлительно ехать к ним. В скорой врач попытался извлечь голову клеща, но он впился достаточно глубоко, поэтому мне сделали надрез кожи с обезболиванием. Поставили укол иммуноглобулина и забрали клеща на анализы. После выходных я обратилась к инфекционисту в поликлинику, сдала анализы — они оказались хорошие. Спустя неделю пришли результаты анализов клеща: ПЦР-исследование выявило РНК иксодовых клещевых боррелиозов. Мне сразу назначили антибиотики, которые я сейчас продолжаю принимать. Прошло почти три недели с момента укуса. Я чувствую себя отлично, не ощущаю никаких симптомов заболевания. Надо отметить, что инкубационный период у всех проходит по-разному, от нескольких дней до нескольких месяцев. Но все зависит от лечения: чем раньше начнется, чем лучше.
Как обезопасить себя и своих близких от заражения, рассказала педиатр Саргылана ОСТОБУНАЕВА:
— В настоящий момент самым надежным методом борьбы с вирусом является его своевременная профилактика посредством прививки против клещевого энцефалита, благодаря которой формируется стойкий иммунитет к болезни. Современные вакцинные препараты безопасны, отлично переносятся практически всеми. У вовремя привитого человека заболевание протекает, как правило, легко и без осложнений. Прививка от клещевого энцефалита осуществляется по схеме, утвержденной Министерством здравоохранения. Плановая схема вакцинации: две прививки с интервалом один месяц (допускается интервал шесть месяцев); ускоренная схема — с интервалом две недели. Иммунный ответ формируется через две недели после второй дозы. Далее ревакцинация через год после второй дозы. В последующем один раз в три года. И прививаться нужно не в период активности клещей, а желательно за полгода, то есть в зимний период.
Виктория БУШУЕВА
Рис. Александра МАКАРОВА