За здоровым ребёнком

Репродуктология — область медицины, которая включает в себя генетику, эмбриологию, гинекологию, ведение родов и другое. Последние несколько десятков лет этому направлению в медицине уделяют очень большое внимание. Причем большей частью эта наука направлена не на увеличение рождаемости, а на появление здорового потомства. У нас в республике репродуктология стала развиваться семимильными шагами во время правления Михаила Николаева. Именно тогда был построен Центр охраны материнства и детства, взращено большое количество специалистов, которые помогают семьям стать счастливыми родителями.

Как обстоят дела сегодня в этой области, поговорим с человеком, отвечающим за здоровое потомство нашей республики, — Розой ФИЛИППОВОЙ, доктором медицинских наук, заведующей кафедрой «Акушерство и гинекология» медицинского института СВФУ, научным консультантом Перинатального центра РБ № 1 — НЦМ.

— Роза Дмитриевна, как вы стали специалистом в таком важном деле, как достояние нашей республики — рождение детей?

— В 1981 году окончила Якутский государственный университет по специальности врача. Потом работала акушером-гинекологом в Мирнинском районе, несмотря на то, что у меня было свободное распределение, так как окончила университет с крас­ным дипломом. Но я была комсомолкой и хотела работать, как все. Проработала несколько лет. Затем была направлена в клиническую ординатуру, а потом в аспирантуру. И вот последнюю как раз проходила по репродуктологии в Центре акушерства и гинекологии Москвы по специальности «Бесплодный брак». Написала кандидатскую диссертацию по этому направлению. Как раз тогда и выбрала эту специальность. Было очень интересно.

— Вас отправляли от нашего Министерства здравоохранения?

— Да. Тогда от Минздрава нас направляли в год более двадцати человек, так как началось строительство Детского центра и нужны были специалисты.

— Двадцать человек — это много.

— Готовили именно узких специалистов. После окончания аспирантуры меня назначили заведующей консультацией по репродукции человека. Потом обстоятельства сложились так, что меня назначили директором Центра охраны материнства и детства, в дальнейшем — руководителем Перинатального центра. Было очень много новой интересной работы и возможностей. В то время мы как раз начали внедрять процедуру экстракорпорального оплодотворения. Появились результаты. Наша республика всегда занимала лидерские позиции в Дальневосточном регионе по рождаемости. Хотя, конечно, это не благодаря ЭКО, а потому что у северян в крови заложена многодетность.

— Есть такое.

— Благодаря этому факту и чудесному женскому населению мы поддерживаем высокую рождаемость.

— Нас миллион…

— Да. В целом по РФ и ДФО идет снижение рож­даемости. Если там коэффициент рождаемости примерно 7–8, то у нас более 10. Раньше, в советское время, рождаемость была еще выше, коэффициент был 20.

— Почему снижается?

— Когда произошел распад СССР, численность населения резко упала, так как был большой отток. В основном осталось коренное население. Но мы все равно были в лидерах по сравнению с другими регионами за счет того, что наши женщины рожают не одного-двух детей, а больше, особенно в сельской местности.

— Сейчас много кто в городе решается на третьего и четвертого ребенка.

— Это благодаря программе материнского капитала, льготам для многодетных. Очень хорошая поддержка. Хотя были и сбои. Мы открыли «окно в Европу»… И для нас стало эталоном их отношение к жизни практически во всем. Образование перевели на их балльную систему, ОГЭ, ЕГЭ, бакалавриат, специалитет. Граница открылась, и наши дети стали ездить туда, учиться там и получили европейское отношение к репродуктивному здоровью.

— Что это значит?

— Во времена моей молодости первого ребенка мы должны были родить до 25 лет. Это было в норме. Если девушка не рожала в этом возрасте, то считалось, что в девках засиделась. Мы должны были завести семью до 25 лет. Нынешнее население передвинуло этот возраст до 30 лет. Сейчас рождаемость держится благодаря повторным детям, то есть многодетности. Молодежь, к сожалению, не поддерживает раннее рождение детей, поэтому со стороны государства всячески поддерживают принятие решения о рождении ребенка. Раньше маткапитал давали за второго ребенка, теперь за первого, чтобы стимулировать семьи. Также обсуждается закон о поддержке студентов, чтобы выделять им средний декретный дородовый отпуск. Они же ничего не получают, только академотпуск.

— Ну да. Попробуй с ребенком на руках учиться и жить в общежитии. Не каждый отважится. Хотя я слышала, что сейчас в университетах идет интенсивная агитация, проводят лекции и призывают рожать детей во время учебы.

— Да, это мы лекции проводим. Я, как врач акушер-гинеколог, всем говорю, и своим студентам тоже, что первого ребенка нужно родить до 25 лет. Организм женщины в это время созрел для материнства. Он молодой. Не отягощен соматическими заболеваниями. Каждое заболевание оставляет след в организме, и потом это сказывается на беременности. Поэтому, пока здоровье позволяет, нужно рожать первого ребенка. Если планируют трех-четырех, то их нужно родить до 35 лет. Потому что, как бы мы ни омолаживались, как бы ни следили за собой, все равно клетки организма после 35 лет начинают стареть. Сказываются хронические заболевания. Конечно, мы можем продлить себе молодость за счет правильного питания, здорового образа жизни, спорта, но все равно клетка остается клеткой. Организм не обманешь. Как говорят, «бабий век короток». Пословица не зря придумана.

— После окончания обучения не все женщины хотят ходить хронически беременными и постоянно сидеть дома по уходу с детьми. Хочется как-то реализоваться, карьеру построить. Потом без опыта тебя и на работу после 35 лет не возьмут.

— Это приводит к тому, что у нас в патологии беременности лежат женщины в основном старшего репродуктивного возраста. У них больше осложнений. Не спорю, они чувствуют себя молодыми, но природа есть природа. Раньше даже был такой термин, мы считали тридцатилетних женщин старородящими.

— Он и сейчас есть, если не ошибаюсь.

— Нет. Когда я начинала карьеру, у нас был термин «старая первородящая». Потом мы изменили термин на «возрастная первородящая». Сейчас можем просто написать «первые роды в тридцать, сорок лет». Относимся более бережно к нашим мамочкам. Наша молодежь переориентировалась и передвинула рождение первого ребенка к тридцати годам, хотя наши бабушки рожали первого ребенка в 18 лет. И рожали по восемь-девять детей. Но была очень высокая младенческая смертность и выживали не все.

— Инстинкт самосохранения никто не отменял.

— Да, теперь мы подходим к этому с научной точки зрения. Роды в сорок лет возможны, если нормально подойти к подготовке к беременности. Раньше еще женщины боялись после сорока рожать, так как длительность жизни была не очень высокая. Сейчас средняя продолжительность жизни 73 года. То есть можно ребенка вполне поставить на ноги, дать образование и даже с внуками понянчиться.

Каждая мама даже без медицинского образования должна ответственно подходить к своему здоровью. Поэтому сейчас мы ходим по всем учебным заведениям и консультируем, чтобы было большее количество женщин, которые бы рожали первого ребенка в молодом репродуктивном возрасте, когда риск осложнений минимальный либо их вообще нет. Тем более в 25 лет уже есть высшее образование и можно позволить себе родить малыша. А то у нас образование, карьера, материальное благополучие, а потом…

— А потом приходят к вам…

— Совершенно верно, в отделение вспомогательных репродуктивных технологий, так как после преодоления определенного возрастного порога начинаются проблемы. Процент бесплодного брака довольно высокий, в среднем 16–18%. Опять же, мы живем в северном регионе. Солнышко проклюнулось вот только весной. Большинство месяцев у нас не хватает солнечной активности, кислорода, и это сказывается на работе яичников. Нехватка солнца приводит к гиповитаминозу, авитаминозу, а это сказывается на течении беременности. Практически у 80% женщин состояние гиповитаминоза. Низкие границы витамина Д, не говоря о других витаминах. Это имеет очень большое значение. Мы изучали эту проблему, и нужно с этим бороться. Ко всему этому еще добавляется холод…

— Да, молодежь не особенно следит за здоровьем. Бегают раздетые, модничают.

— Это вы говорите про городских девушек. При этом забываете о проблемах холодных туалетов в районах. Хорошо еще, что школы сейчас строятся с теплыми туалетами. Хотя в отдаленных районах эта проблема остается актуальной до сих пор. А это воспалительные циститы, женские проблемы, и у мужчин тоже воспаления, что приводит к мужскому бесплодию. У нас мужское бесплодие и женское — 50 на 50. Раньше говорили, что если пара бесплодная, то это вина женщины. Сейчас все грамотные и знают, что наполовину это вина мужчины. Нам даже иногда трудно бывает найти доноров с хорошими показателями спермы.

— Кстати, у нас же есть свой банк спермы.

— Нам трудно найти доноров нашей национальности, чтобы были здоровые показатели. Благо сейчас в России открылась дис­пансеризация по репродуктивному здоровью.

— Не слышала о таком.

— Она началась с 2024 года и набирает свои темпы. Проходит по ОМС. Любые молодые люди с 18 лет, необязательно находящиеся в статусе семьи, могут узнать о состоянии своего репродуктивного здоровья. Для этого надо обратиться в поликлинику по месту жительства и пройти диспансерный осмотр.

— К кому обращаться? К терапевту?

— Нет. Женщинам — к акушеру-гинекологу, мужчинам — к урологу. Проводится осмотр, исследования, и если есть какие-то показания, то отправляют дальше на второй этап к узкому специалисту. Если все нормально, то дают советы по подготовке к планируемой беременности. Как ни крути, население сейчас все равно болезненное, много хронических патологий. Поэтому нужно заранее готовить организм, чтобы последующее поколение было более здоровым или хотя бы чтобы не было грубых патологий. Сейчас беременной женщине везде зеленый свет.

— Например?

— Она может выбрать любого врача, у которого хотела бы наблюдаться. Это тоже очень важно. Чувствовать себя комфортно на протяжении всех девяти месяцев. Ощущать внимание. Беременность — это состояние, когда иммунитет ослаблен. В организме женщины на пятьдесят процентов развивается чужеродное тело. Когда переливаем кровь пациентам, мы переливаем одногруппную, чтобы она была со­вместима, а мужа мы по совместимости не выбираем, и по группе крови может быть несовместимость, и по резус-фактору, и по другим каким-то антигенным факторам, их очень много. Снова повторюсь, что с этим легче справляться молодому организму. Потом с маленьким ребенком ночью не спишь, а, чтобы хорошо выглядеть, нужно спать нормально. Если хотим рожать в сорок лет, то должны сохранить свое здоровье как тридцатилетние, вести правильный образ жизни, питания.

— С нашей экологией и продуктами это тоже проблема.

— Есть такое. Сейчас хорошо, хоть фрукты-овощи круглый год доступны. Но при длительной перевозке и хранении витамины разрушаются и остается только клетчатка. Хотя раньше и этого не было.

Меня еще беспокоит, что наши дети переходят на фастфуд. Это очень большая проблема. Там же мяса нет. Там соя с консервантами и искусственными ароматизаторами. Даже те дети, кто приехал из деревни, не едят мясо. Им родители отправляют, а оно хранится у них в морозилке, на балконе. Им легче купить пиццу с копченой колбасой или заварить доширак.

Мы в общежитии делаем обходы и видим, что они сидят у компьютера и кушают бургеры, чипсы, не готовят, в то время как холодильники переполнены продуктами из деревни. Иногда готовить некогда, иногда лень, проще заказать еду. А так углеводы поели, и к беременности девушка подходит изначально с анемией, низким содержанием белка, витаминов.

Получаем очень порочный круг. Больная мама, больной ребенок, а потом уже и третье поколение рожает больных детей. Патологии передаются дальше. Поэтому население должно более ответственно относиться к наступлению беременности. У них уже букет заболеваний есть, и им надо пройти подготовку перед беременностью, сходить к терапевту и акушеру-гинекологу. При необходимости посетить медико-генетический центр.

— Мы писали о нем. Там проводят исследования на генетические заболевания и выявляют риск возникновения патологии при близком родстве.

— Да. Нас же всего миллион, и возможны родственные браки, о которых мы не знаем. Нужно пользоваться нашей медициной. В республике она находится на очень высоком уровне. Два перинатальных центра. Условия, возможности. Первичное звено, конечно, нагружено, так как туда обращается множество людей. Но сейчас есть возможность онлайн-консультаций, есть платные консультации.

— Если возникают сложности в наступлении беременности?

— Если не получается, то тянуть не надо. Считается, если в течение года совместной жизни в браке при половой жизни без предохранения не наступила беременность, то сразу идем к врачу. После 35 лет — через шесть месяцев. Нужно спешить, потому что у женщин наступает снижение овариального резерва.

— Что это значит?

— Количество ооцитов в яичниках ограничено, каждый месяц женщина их теряет. Мне говорят, что раньше рожали и в 50 лет и проблем не было. Но! Это потому что они хронически беременные ходили и у них сохранялись ооциты. А наши женщины не беременеют и не кормят грудью, ооциты каждый месяц растрачиваются, и наступает ранний климакс. Это тоже проблема. Конечно, может, и планировали к сорока годам родить третьего-четвертого, а
ооцитов уже нет.

Также, если женщина курит, злоупотребляет, экология плохая, это может повлиять на количество
ооцитов. Их количество резко сокращается. Об этом надо знать и помнить. Обязательно нужно обследоваться при бесплодном браке.

— Расскажите подробнее о действиях женщины в этом случае.

— Как я уже сказала, если у женщины до 35 лет в течение года не наступает беременность, сразу идем к врачу по месту жительства. Там выясняют причину и ставят диагноз «первичное бесплодие». Или, если, например, беременность закончилась выкидышем или прерыванием по каким-то причинам, женщину отправляют на спецлечение. Врач назначает клинический минимум обследования и направляет в отделение вспомогательных репродуктивных технологий НЦМ, и здесь она встает на диспансерный учет.

Если женщина рассматривает как вариант, что лучше поехать в другой город РФ, — это неправильно. Она там покажется специалисту максимум один-два раза, и всё, домой. А нужно наблюдение минимум в течение года. То есть постоянное диспансерное наблюдение. Мы смотрим цикл, как он работает, есть ли овуляция, когда, как, сколько. Благодаря тому, что у нас есть центр, есть и возможность помощи. Причем женщине даже не нужно бегать к нам записываться, это делает врач из поликлиники. Все данные передаются по электронной программе, и производится запись. В случае если не получается забеременеть после 35 лет, то рекомендуется ЭКО. Чем больше возраст, тем больше показаний для этой процедуры. Но это уже крайняя мера по медицинским показаниям!

— Лучше пробовать самим.

— Да, конечно, лучше естественный процесс зачатия.

— На что будущим мамам нужно обращать внимание и что знать?

— У нас, у народа саха, важно знать свою наследственность до седьмого поколения.

— Это маловероятно.

— Нужно знать свою наследственность. Разговаривать с мамой. Она должна рассказать дочери, как забеременела — сразу, не сразу. Как проходила беременность, роды. Как это проходило у сестер. Потому что чаще всего это передается по наследству, и очень хорошо, если врач будет в курсе всех процессов. Знать, есть ли серьезные заболевания по линии мамы, по линии папы. Если есть, то надо еще до наступления беременности идти к генетикам и пройти скрининг на возможность возникновения сложных патологий.

К нам некоторые девочки приходят, и они даже не знают, чем переболели в детстве. Это плохо. По­этому у мамы также надо спросить, чем болели в детстве, в какой форме это протекало, какие прививки получали. Когда читаю лекции, говорю студентам, что любая мама должна сохранять выписки. Когда ребенок был в стационаре, из-за чего, какое проходил лечение и т. д. Конечно, сейчас все это входит в компьютерную базу, но есть и хакерские атаки и прочие сбои, поэтому лучше, если будут бумажные выписки. Надо сохранять, особенно для девочек, ведь она же будет вынашивать ребенка. Какие операции перенесла, какие лекарственные препараты не переносит. Сейчас аллергий много. Все это должны хорошо знать.

— Конечно, не сто процентов, что проблемы передадутся, но о них должен знать врач.

— Наше население, к сожалению, в медицинском плане не совсем образованно. Поэтому мы стараемся читать лекции. Люди должны понимать, что здоровье на пятьдесят процентов зависит от того, чем мы переболели, как, чем лечились, и на пятьдесят процентов — от образа жизни, питания, нормального сна, физкультуры.

— Врач не заставит десять тысяч шагов в день проходить, если человек сам не захочет.

— Многие считают: если человек заболел, то виноваты врачи.

— Еще слышала, что требуют таблетку от всех болезней….

— И с этим сталкиваемся. У каждого лекарства есть резистентность, побочные эффекты. Беременным женщинам вообще лекарства противопоказаны. Например, в развитых странах в первые три месяца, когда идет эмбрио­генез, даже витамины не выписывают. То есть они насыщают свой организм витаминами в прегравидарный период, до наступления беременности. Правильно питаются, принимают витамины. А во время беременности они не принимают никаких препаратов, чтобы родить здорового ребенка. Никаких БАДов, ничего. Только правильное питание. Ребенок из чего состоит? Из белка. Поэтому правильное белковое питание, меньше углеводов, чтобы не вызвать осложнения. Уже после третьего месяца, когда у него созрели органы и идет системогенез, органы уже созревшие, тогда по результатам анализов могут назначить какое-то медикаментозное лечение.

Но хочу подчеркнуть, что нормальная беременность — это физиология, это норма. И она не требует приема каких-то препаратов, только по медицинским показаниям. Надо есть фрукты (гранаты, яблоки, бруснику, голубику), все, что богато витаминами, мясо и рыбу обязательно.

Еще меня убивают энергетики и все шипучие напитки. Они, во-первых, уничтожают слизистую ЖКТ, и пища, которую принимают, проходит как через трубу, из нее не всасываются витамины и белки. Во-вторых, вейпы. Это даже хуже, чем обычные сигареты. Еще нас расхлябало советское бесплатное здравоохранение. Наш народ получает медицинскую помощь по ОМС, и мы относимся к своему здоровью так, что нас вылечат.

— В любой момент можно прийти к врачу, и нас обязаны принять…

— Да. Поэтому нет ответственного отношения к здоровью. Если бы мы платили, как на Западе, то отношение было бы другое. Они ответственно относятся к здоровью, потому что его потеря — это удар по финансовому благополучию. Знают, что, если сейчас со страховки на болезнь уйдут деньги, потом в какой-то острый момент денег не будет. Они заинтересованы родить здорового ребенка. Они знают, что, если родят здорового, значит, у них будет определенное финансовое благополучие. Если больного, то все уйдет на лечение. Они мотивированы этим. А мы расслаблены бесплатным здравоохранением, поэтому такое безответственное отношение.

Ответственное отношение к своему здоровью зависит от самого человека. От медицины — только 15–20 процентов. Остальные 80% — это наследственность и ответственное отношение к своему здоровью. Об этом мы должны знать и помнить, ведь это мы передаем детям.

— Не у всех есть возможность подготовиться к беременности, бывают и неожиданности.

— Мы называем это случайной беременностью. Но и в этом случае есть возможность для рождения здорового малыша. Беременность — это физиологическое состояние. Сейчас женщины в положении избалованные. Едят что хотят, 18 часов в сутки находятся в горизонтальном положении. Домочадцы им не разрешают мыть полы, делать что-то по дому… Хотя это очень хорошо — именно без швабры в коленно-локтевом положении: матка отходит вперед, почки освобождаются, не сдавливаются, им легче работать, женщина сильно не отекает, легкие работают. Сами роды — это тяжелая физическая работа. И женщина должна быть готова к ней, заниматься физкультурой во время беременности. Не сдавать нормативы на КМС, но соблюдать определенную физическую нагрузку ежедневно. Гулять, двигаться. А наши девочки лежат и кушают углеводы и рожают крупных детей.

— Всегда радовались, когда рожали детей больше четырех килограммов: «Богатырь родился!».

— Нет. Это неправда. Акушеры никогда этому не радуются. Они знают, что могут быть проблемы. Таз в родах не раскрывается, он не увеличивается. Какой есть, такой есть.

Ребенку нормальных размеров пройти через таз при родах природой заложено. Если больше четырех килограммов, он получит определенные травмы в родах. Головка будет конфигурировать больше, чтобы пройти через родовые пути. Значит, ребенок получит большую деформацию в родах, чем положено. Поэтому нужно питаться так, чтобы ребенок в родах был не больше четырех килограммов. 3200–3500 — это норма.

Нельзя перекармливать беременную женщину. Если она ест углеводы, то она должна их потратить на прогулках, полы помыть. Сейчас еще выдумали всякие подушки, вот и лежат. Организм сам по себе устает лежать, ему движение нужно. Движение — это жизнь и здоровье вас и ваших детей.

— Можно напоследок немного цифр? Как много обращений от женщин, у которых есть проблемы с зачатием?

— В отделении ОВРТ ежегодно более 500 обращений по поводу обследования и лечения бесплодия. Средний возраст 35–37 лет. Увеличивается количество процедур ЭКО: в прошлом году — 300, на 2025-й запланировано 350 по полису ОМС. Эффективность (наступление беременности) — более 30%.

Беседовала Виктория БУШУЕВА